張麗麗 王振雙

【關(guān)鍵詞】芪藶強(qiáng)心膠囊;治療;慢性心力衰竭;療效

【中圖分類號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0054-02

1 臨床資料

選自2018年5月～2019年10月我院住院的心力衰竭患者78例，均為2018年版中國心力衰竭診斷和治療指南[3]確診病例。隨機(jī)分為3組：對(duì)照組26例，其中男14例，女12例;平均年齡46.1±5.3歲;病程最長(zhǎng)4年，最短8個(gè)月，平均2.7±1.6年。芪藶強(qiáng)心膠囊治療組26例，其中男13例，女13例;平均年齡46.5±5.1歲;病程最長(zhǎng)5年，最短6個(gè)月，平均2.8±1.5年。綜合治療組26例，其中男13例，女13例;平均年齡45.7±5.3歲;病程最長(zhǎng)5年，最短7個(gè)月，平均2.7±1.7年。三組在年齡、性別、病程等基本病情方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果無顯著性差異（P >0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)吸氧和強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，芪藶強(qiáng)心膠囊治療組在此基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊治療，每次1.2g，每天3次，綜合治療組在芪藶強(qiáng)心膠囊治療組基礎(chǔ)上，加用依那普利片，5到10mg，每天2次，美托洛爾片，12.5到25mg，每天2次，治療4周后觀察療效。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)：患者心率，NT-proBNP水平，自主癥狀以及心功能分級(jí)水平。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]作為判定標(biāo)準(zhǔn)：

顯效：心衰基本控制或心功能提高2級(jí)以上者。有效：心功能提高1級(jí)，但不及2級(jí)者。無效：心功能提高不足1級(jí)者。惡化：心功能降低1級(jí)或以上者。

4 治療結(jié)果

4.1 芪藶強(qiáng)心膠囊治療組治療后NT-proBNP水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），綜合治療組治療后NT-proBNP明顯低于芪藶強(qiáng)心膠囊治療組及對(duì)照組（P<0.05）。治療4周后三組NT-proBNP變化結(jié)果見表1。

表1? ?三組治療前后NT—proBNP變化比較（-X±S）

注：△ 與對(duì)照組比較P<0.05;△△ 與治療組比較P<0.05 ;* 與治療前比較P<0.05。

4.2 綜合治療組臨床效果明顯優(yōu)于芪藶強(qiáng)心膠囊治療組及對(duì)照組，（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭效果肯定，與新型西醫(yī)綜合治療聯(lián)合效果更佳。結(jié)果見表2

表2? ?三組臨床療效觀察結(jié)果（-X±S）（例/%）

注：△與對(duì)照組相比P<0.05;△△ 與治療組相比P<0.05。本次研究中三組均未出現(xiàn)惡化患者。

5 討論

心力衰竭，其病理生理特點(diǎn)是各種原因使心肌收縮力減弱，心臟不能排出足夠的血液量，不能滿足機(jī)體的代謝需要，機(jī)體隨后啟動(dòng)一系列神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制，以保證心排血量增加，而長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展，這些調(diào)節(jié)機(jī)制本身，也同時(shí)帶來不可逆轉(zhuǎn)的負(fù)面效應(yīng)，其中，最為重要、研究最為熱門的是RASS系統(tǒng)激活所致的心血管結(jié)構(gòu)重構(gòu)[5]，近年來，以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑聯(lián)合β受體阻滯劑抑制RAAS系統(tǒng)的過度激活治療，起到了一定的效果。但其對(duì)血壓、心率的影響，也限制了其對(duì)某些患者的使用。

為此，中醫(yī)藥研究有著廣闊的空間和前景，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，功能為陽，物質(zhì)為陰，心陽是促進(jìn)血液在循環(huán)系統(tǒng)中運(yùn)行的動(dòng)力，心陽不足，可分氣虛和陽虛，氣虛不能運(yùn)血，致使脈絡(luò)瘀阻， 陽虛不能化水，致使尿少水腫，久病致使絡(luò)息成積，心血管結(jié)構(gòu)重構(gòu)，心臟增大。

中成藥芪藶強(qiáng)心膠囊是以絡(luò)病理論為基礎(chǔ)研究而成的成方制劑，其方中黃芪、人身、附子、桂枝益氣溫陽以治本;氣虛不能運(yùn)血，故脈絡(luò)瘀阻，故方中丹參、紅花活血通絡(luò);陽虛不能化水，致使尿少水腫，故方中葶藶子、澤瀉利水、消腫以治標(biāo)。達(dá)到標(biāo)本兼治的作用，同時(shí)芪藶強(qiáng)心膠囊還具有改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、降低血管緊張素П水平[6] ，抑制心血管結(jié)構(gòu)重構(gòu)的作用，達(dá)到與西醫(yī)相同的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，使用芪藶強(qiáng)心膠囊治療具有西醫(yī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的對(duì)癥治療作用，同時(shí)擁有西醫(yī)類似血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑聯(lián)合β受體阻滯劑治療的抑制RASS系統(tǒng)的作用，而又無對(duì)血壓和心率的影響，與西醫(yī)RASS系統(tǒng)抑制劑聯(lián)合可達(dá)到更佳的治療效果。因此，對(duì)于有RASS系統(tǒng)禁忌癥者可單獨(dú)使用，對(duì)嚴(yán)重心衰者可與RAAS系統(tǒng)抑制劑聯(lián)合使用，因其為成方制劑，應(yīng)用簡(jiǎn)潔方便，療效肯定，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜健霖，胡蓉，陳運(yùn)清，劉東，余強(qiáng).芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭臨床療效及其對(duì)血漿NT-proBNP水平的影響[J].疑難病雜志，2010，4（9）：250-252.

[2] 趙自瑞.芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，10（53）：88-90.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中國心血管病雜志，2018，10（46）：760-765.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2016：83-86.

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[6] 胡霜，蔡莉，張川平.美托洛爾聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，2（46）：689-691.