吳衛(wèi)志 張雪青 王偉偉 楊寶琦

山東第一醫(yī)科大學附屬皮膚病醫(yī)院(山東省皮膚病醫(yī)院)，山東省皮膚病性病防治研究所，濟南，250022

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)，簡稱新冠肺炎，是一種由新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)通過呼吸道傳播的新發(fā)傳染病，具有傳染性強、有一定的死亡率等臨床特征[1]。N95口罩、護目鏡、防護服、乳膠手套等是疫情防控一線醫(yī)務人員必備的防護用品[2,3]。在防護用品使用過程中，由于壓迫、不透氣等原因，會對皮膚造成損害或導致皮膚病的產(chǎn)生。為了解援鄂抗擊新冠肺炎一線醫(yī)護人員的皮膚損傷和皮膚病發(fā)生率，我們對山東省支援湖北醫(yī)療隊隊員進行了調(diào)查，以便提出干預措施。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 參與本次調(diào)查的人員為2020年2～3月參與湖北省新冠肺炎救治一線工作的醫(yī)護人員，全部來自于山東省援鄂醫(yī)療隊。所有人員自愿參與本次調(diào)查，調(diào)查前獲得知情同意。

1.2 方法 利用問卷網(wǎng)(www.wenjuan.com)網(wǎng)站制作調(diào)查問卷，通過微信發(fā)放二維碼在線填寫。內(nèi)容包括：(1)受訪者的基本情況，包括年齡、崗位、職稱等；(2)自行設計的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括援鄂期間發(fā)生的皮膚癥狀和皮膚病等，填寫過程中調(diào)查者對受訪者不能確定的內(nèi)容進行指導。

2 結果

2.1 一般資料 問卷發(fā)到314名援鄂一線醫(yī)護人員微信群中，共155名醫(yī)護人員完成調(diào)查，回答率49.36%。其中醫(yī)生52名(33.55%)，護士103名(66.45%)；男64名(41.29%),女91名(58.71%)，年齡24～53歲，平均(35.32±5.99)歲。援鄂期間每天洗手小于5次的有3名(1.94%)，6～10次12名(7.74%)，大于10次的140名(90.32%)。使用護膚品的頻率：基本不用或偶爾使用48名(30.97%)，每天1次37名(23.87%)，每天2次的62名(40.00%)，每天使用3次以及以上者8名(5.16%)。

2.2 皮膚癥狀 受訪者的皮膚癥狀見表1。壓痕、皮膚干燥、多汗是最常見的癥狀，發(fā)生率分別為88.39%、63.23%、50.97%。皮膚灼熱感最少，有18名(11.61%)出現(xiàn)此癥狀。發(fā)生壓瘡19名，發(fā)生率為12.26%，均為I期壓瘡。

表1 受訪者的皮膚癥狀

2.3 皮膚壓痕和壓瘡發(fā)生部位 壓痕是最常見的皮膚癥狀，壓痕和壓瘡的發(fā)生部位依次為鼻梁、面頰、額、手腕、耳廓，見表2。多數(shù)壓痕12 h內(nèi)可以消退(128名，93.43%)。

表2 受訪者壓痕和壓瘡的發(fā)生部位

2.4 皮膚病發(fā)生情況 受訪者中最常見的皮膚病為濕疹(24.52%)、痤瘡(21.94%)和毛囊炎(21.29%)。最少的是斑禿(0.65%)，見表3。

表3 受訪者皮膚病發(fā)生率

3 討論

在抗擊新冠肺炎等呼吸道傳染病的過程中，一線醫(yī)護人員由于長時間穿戴防護用品、頻繁手衛(wèi)生以及接觸消毒劑，會導致各種皮膚損傷。本調(diào)查顯示壓痕、皮膚干燥和多汗是援鄂醫(yī)護人員最常見的皮膚癥狀。本次調(diào)查的醫(yī)護人員中88.39%出現(xiàn)了壓痕，受壓部位以鼻梁最常見，其次是面頰、額、手腕和耳廓，N95口罩、護目鏡和乳膠手套是引起上述皮損的主要原因。皮膚干燥發(fā)生率為63.23%，這與醫(yī)護人員每日多次手衛(wèi)生和洗澡有關，部分醫(yī)療隊員甚至發(fā)生了皮膚皸裂。調(diào)查顯示，援鄂期間每天洗手大于10次的醫(yī)護人員占90.32%，而相當多的醫(yī)護人員使用潤膚劑不足，基本不用或偶爾使用護膚品的有30.97%，這是引起皮膚干燥的主要原因。多汗與工作時所穿的防護服不透氣有關。出汗潮濕更容易導致皮膚浸漬和毛囊炎的發(fā)生。皮膚病中最常見的是濕疹、痤瘡和毛囊炎，頻繁洗手、潤膚劑使用不足是濕疹發(fā)生的主要原因。參與本次調(diào)查醫(yī)護人員痤瘡的患病率為21.94%，遠高于中國人群橫斷面調(diào)查統(tǒng)計的8.07%的患病率[4]，這可能與使用口罩、精神壓力大和作息不規(guī)律有關。頻繁洗手和洗澡可以破壞皮膚屏障，引起感染性皮膚病的發(fā)生，包括毛囊炎、足癬和單純皰疹。值得注意的是1名醫(yī)護人員發(fā)生了斑禿。除了皮膚損傷，援鄂期間醫(yī)護人員的心理健康問題也需要重視。郭忠偉等[5]對130名抗新冠肺炎一線救援醫(yī)務人員進行調(diào)查顯示，36.9%存在焦慮抑郁癥狀，而焦慮和抑郁可以導致斑禿等與精神因素相關的皮膚病發(fā)生。

國內(nèi)學者也有類似的研究，Lin等[6]對新冠肺炎疫情期間376名武漢以及周邊醫(yī)院的醫(yī)護人員進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)74.5%有皮膚損傷，顯著高于正常工作條件下職業(yè)性接觸性皮炎的發(fā)生率和嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)流行期間的醫(yī)護人員皮膚損傷發(fā)生率。最常見的皮膚癥狀為干燥和鱗屑，其次為丘疹或紅斑。手、面頰、鼻梁是最常見的受累部位。大部分醫(yī)護人員每天洗手大于10次，僅22.1%在洗手后使用護手霜，這是皮膚干燥為主要癥狀的重要原因。Lan等[7]調(diào)查顯示97.0%的一線醫(yī)護人員發(fā)生了皮膚損傷，最常見的皮膚損傷發(fā)生于鼻梁、雙手、面頰和前額。最常見的皮膚癥狀為干燥、脫屑，每次使用N95口罩、護目鏡6 h以上者更容易發(fā)生皮膚損傷，但是防護面罩延長時間并未增加前額的皮膚損傷。每日手衛(wèi)生大于10次者，更容易出現(xiàn)手部皮膚損傷。這些研究與本研究結果相似，均顯示防護用品和頻繁手衛(wèi)生可導致皮膚損傷和皮膚病的發(fā)生。針對上述皮膚問題，國內(nèi)皮膚病領域的專家學者制訂了多個穿戴醫(yī)用防護裝備所致皮膚問題及疾病的治療共識、護理策略等[8-10]，對于保護一線醫(yī)護人員的皮膚健康起到了重要作用?？s短工作時間、使用潤膚劑、受壓部位使用醫(yī)用敷料等措施可起到一定的預防作用。皮膚損傷發(fā)生后要請皮膚科醫(yī)生會診，及時治療，以免皮膚破潰而增加感染的風險。

本調(diào)查有一定的局限性：(1)本研究僅以援鄂醫(yī)護人員為研究對象，不包括發(fā)熱門診等部門的醫(yī)護人員；(2)本調(diào)查沒有比較皮膚損傷、皮膚病與工作時間等因素的關系；(3)個別受訪者對于皮膚病的判斷可能不準確。

總之，新冠肺炎疫情發(fā)生以來，奮戰(zhàn)在防疫一線的援鄂醫(yī)護工作者，由于需要長時間的穿戴各種防護用具和手衛(wèi)生，在承受巨大的心理壓力情況下進行高強度的醫(yī)療救治工作，可能產(chǎn)生各種皮膚損傷和皮膚病。因此對于疫情防控一線的醫(yī)護人員應預先進行皮膚護理相關知識培訓，保護皮膚屏障，減少皮膚壓迫，對可能造成的皮膚問題提前采取干預措施，減少此類事件對醫(yī)護人員的健康影響。