陳雷剛 胡 月 安國(guó)芝

1河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科，河北張家口，075000；2石家莊市中醫(yī)院皮膚科，河北石家莊，050051

臨床資料患者，女，26歲。因四肢紅斑伴瘙癢1周入院。2周前因“頭皮屑過(guò)多”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“頭癬”，給予口服灰黃霉素片 0.25 g，日2次，服藥1周后雙側(cè)手背、前臂、小腿、足背及腰背部出現(xiàn)水腫性紅斑，伴瘙癢，2天前穿連衣裙外出日曬后紅斑腫脹加重，瘙癢明顯。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹瀉等，既往體健，未進(jìn)食可疑光敏性食物，無(wú)特殊化學(xué)劑接觸史。系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常。皮膚科情況：雙側(cè)手背、前臂、小腿、足背可見(jiàn)水腫性暗紫色紅斑，界清，其上可見(jiàn)散在丘疹及斑丘疹，覆有少量鱗屑。腰背部可見(jiàn)一大片暗紅斑，界清(圖1)。壓之部分退色，但無(wú)觸壓痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、抗核抗體、C-反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子及抗鏈球菌O未見(jiàn)異常。胸片及心電圖未見(jiàn)異常。診斷：光敏性藥疹(灰黃霉素所致)。治療：停用灰黃霉素，避免日曬，禁食光敏性食物，予甲潑尼龍30 mg靜滴，日1次；鹽酸左西替利嗪片5 mg口服，晚1次；丁酸氫化可的松軟膏外用，日2次。3天后皮疹逐漸好轉(zhuǎn)，甲潑尼龍?jiān)谥饾u減量至停用，2周后皮疹基本消退，遺留輕度色素沉著。

圖1 1a～1d：背部、前臂、小腿、足背皮損

討論光敏性藥物能引光毒性反應(yīng)、光變應(yīng)性反應(yīng)、苔蘚樣反應(yīng)、分布于光照部位的毛細(xì)血管擴(kuò)張及假性卟啉病，其中最常見(jiàn)的是光變應(yīng)性反應(yīng)和光毒性反應(yīng)[1]。需要注意的是灰黃霉素既可出現(xiàn)光毒性反應(yīng)亦可以出現(xiàn)光變應(yīng)性反應(yīng)[2]。本例因服用灰黃霉素后日曬后引起,皮損以曝光部位的紅斑、水腫、曬斑樣光毒性反應(yīng)為主。光毒性反應(yīng)與藥物劑量和紫外線照射劑量均有關(guān)。如果達(dá)到足夠的反應(yīng)閾值，任何人都可以發(fā)生這種反應(yīng)，不需要有既往接觸史，也不需要免疫系統(tǒng)參與，但反應(yīng)強(qiáng)度存在個(gè)體差異。反應(yīng)可發(fā)生于接觸后數(shù)小時(shí)到數(shù)天，可并發(fā)色素沉著，可持續(xù)數(shù)月。本例雙足背部涼鞋遮蓋處無(wú)皮損(圖1d)，背部出現(xiàn)的境界清楚的紅斑、水腫與四肢末端相比不明顯，與背部為紗裙透光所致未直接暴露有關(guān)。面頸部曝光部位無(wú)明顯皮損與患者使用防曬霜有關(guān)?；尹S霉素的一般耐受良好，皮膚反應(yīng)包括剝脫性紅皮病、原有紅斑狼瘡癥狀發(fā)作、固定性藥疹、光毒性反應(yīng)和蕁麻疹[3]。隨著以伊曲康唑和特比萘芬為代表的新抗真菌藥物的廣泛使用，灰黃霉素引起的藥物不良反應(yīng)的報(bào)道也越發(fā)罕見(jiàn)。目前灰黃霉素主要在頭癬的治療中仍有使用，本例提示在使用灰黃霉素等光敏性藥物時(shí)要注意嚴(yán)格避免日曬。光敏性藥物的種類眾多，光敏性藥疹時(shí)有發(fā)生，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。在給患者開(kāi)具有光敏性藥物時(shí)，提醒患者注意避免日曬。皮膚科醫(yī)師如遇到皮損在曝光部位較為嚴(yán)重的病例時(shí)，應(yīng)想到光敏性藥疹的可能，綜合考慮服藥史、日曬史、潛伏期及皮損特點(diǎn)，可做出正確的診斷處理。