潘春萍

(廣西欽州市靈山縣人民醫(yī)院兒科，廣西 欽州)

0 引言

雖然目前我國在控制感染性疾病方面已取得良好的效果，特別隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升，抗生素類藥物使用率也逐漸增高，但就當(dāng)前情況來看，新生兒感染性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，據(jù)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)報道，新生兒感染與全胎膜早破聯(lián)系緊密，針對這方面就需要臨床當(dāng)中采取積極有效的護(hù)理干預(yù)加以控制，以達(dá)到控制或減少感染的情況，從而保證母嬰的健康安全[1-2]。就傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式而言，無法滿足新生兒感染控制的要求，袋鼠式護(hù)理模式是當(dāng)前了臨床中新型的護(hù)理模式，護(hù)理效果較好[3]，基于此，本次主要針對84例胎膜早破超過12h高危因素新生兒采取袋鼠式護(hù)理服務(wù)模式的效果進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 臨床資料和治療方法

1.1 臨床資料

納入本次研究的84例對象均選自我院2018年2月至2019年10月接收治療的胎膜早破超過12h高危因素新生兒患者中，以數(shù)字隨機(jī)法將其分作兩組，各組42例。甲組包括男性22例，女性20例，日齡處于0d-3d之間，日齡平均在(1.48±0.83)d；乙組包括男性21例，女性21例，日齡處于0d-5d之間，日齡平均在(1.45±0.79)d。兩組患兒的臨床資料對比(性別、日齡)沒有顯著的差異，可以實(shí)施進(jìn)一步對比，P＞0.05。

1.2 治療方法

甲組新生兒給予常規(guī)護(hù)理，對新生兒生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，同時給予基礎(chǔ)護(hù)理。

乙組新生兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取袋鼠式護(hù)理模式：實(shí)施護(hù)理前綜合評估新生兒的基本情況，并按照評估結(jié)果來幫助和指導(dǎo)患兒家屬實(shí)施袋鼠式護(hù)理。其次，除去帽子，讓患兒保持裸體狀態(tài)，讓母親將新生兒貼緊自己的胸前，并讓新生兒身體保持半傾斜位或平行，讓母親的皮膚與新生兒皮膚貼緊，讓新生兒有像在母體子宮當(dāng)中的包裹感覺[4]，然后護(hù)理人員需從旁輔助，可以用手臂支撐住新生兒的背部和臀部，使新生兒身體稍微屈曲，同時，注意用包被做好母親與新生兒的保暖防護(hù)，將注意事項(xiàng)告知產(chǎn)婦。該過程每天進(jìn)行2次，每次在1h左右為宜[5]。第三，護(hù)理人員需全程監(jiān)測新生兒狀況，在發(fā)現(xiàn)異常時，需立即停止操作，第一時間將新生兒送往NICU(新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房)。第四，分別抽取2mL新生兒出生后2h、24h及48h的靜脈血，用于對外周血白細(xì)胞以及CRP水平的檢測[6]。

1.3 指標(biāo)觀察及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組新生兒在出生后24h和48h的CRP水平和外周血白細(xì)胞水平；對比兩組新生兒的母乳喂養(yǎng)、感染及專科情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用“[例(%)]”表示，用“χ2”檢驗(yàn)；用“()”表示計(jì)量資料，選擇“t”進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組新生兒出生后24h和48h的CRP水平和外周血白細(xì)胞水平

兩組新生兒出生48h后的CRP水平和外周血白細(xì)胞均低于出生24h后，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，乙組出生48h后的CRP水平和外周血白細(xì)胞較甲組低，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組新生兒出生后24h和48h的CRP水平和外周血白細(xì)胞水平對比()

表1 兩組新生兒出生后24h和48h的CRP水平和外周血白細(xì)胞水平對比()

出生48h后外周血白細(xì)胞(×109/L) CRP(mg/L) 外周血白細(xì)胞(×109/L) CRP(mg/L)甲組 (n=42) 10.26±0.97 18.71±4.14 7.70±0.44 15.37±2.08乙組 (n=42) 8.52±0.52 14.03±3.75 6.26±0.33 10.33±3.15組別 出生24h后

2.2 比較兩組新生兒母乳喂養(yǎng)、感染及專科情況

乙組新生兒感染率為4.76%，明顯低于甲組的28.57%，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；乙組新生兒母乳喂養(yǎng)率為40(95.24%)，明顯高于甲組的21(50.00%)，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；乙組新生兒轉(zhuǎn)科率明顯低于甲組的11(26.19%)，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表 2。

表2 兩組新生兒母乳喂養(yǎng)、感染及專科情況對比[例(%)]

3 討論

當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展提高了早產(chǎn)兒的存活率，但早產(chǎn)兒因未達(dá)到正常胎齡，或因胎齡較小就脫離母體，他們對外界環(huán)境往往是不適應(yīng)的，特別是生活能力方面[7]。我國當(dāng)前新生兒仍然存在較高的感染率，在護(hù)理不及時的情況下新生兒的生命健康會造成嚴(yán)重的威脅，為避免新生兒感染等情況，有必要采取有效的護(hù)理措施。當(dāng)前臨床當(dāng)中針對新生兒護(hù)理推出了一種新型的護(hù)理模式，即袋鼠式護(hù)理模式，也稱為皮膚接觸護(hù)理模式，該模式主要用于早產(chǎn)兒剛出生使其，通過新生兒與母親進(jìn)行皮膚接觸，讓新生兒在出生后仍然能感受到像在母體子宮中的感覺，該方法可以堅(jiān)持到胎齡校正在40周時[8]，這種護(hù)理方式不僅成本低，輕柔，效果良好，可以進(jìn)一步降低早產(chǎn)兒的病死率及患病率，還可以有效控制和減少新生兒感染情況的發(fā)生，達(dá)到提高新生兒生存質(zhì)量的效果。該方法較常規(guī)護(hù)理模式而言，效果更為顯著。其次，針對早產(chǎn)兒采用袋鼠式護(hù)理模式，能夠讓母體環(huán)境得以延續(xù)，有效緩解新生兒脫離母體之后的不安全感及緊張感，使用該方法，通過母嬰間皮膚接觸，對新生兒的皮膚形成一定的刺激，讓新生兒通過聽覺、視覺、平衡覺以及位置覺等信息能夠傳入其大腦皮層，達(dá)到促進(jìn)胃腸蠕動的效果，進(jìn)一步促進(jìn)新生兒新陳代謝[9]。第三，通過袋鼠式護(hù)理方式能夠促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)分泌，對觸覺間聯(lián)系形成刺激，以便能夠促進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的發(fā)育。第四，通過袋鼠式護(hù)理模式，能夠?yàn)樾律鷥禾峁┮粋€舒適的、溫暖的環(huán)境，以減少水分的蒸發(fā)，還能起到散熱的效果，確保新生兒體溫的恒定，同時還可以讓新生兒哭鬧時長縮短，改善新生兒睡眠質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，在新生兒脫離母體之后，若母親與新生兒皮膚接觸越早，接觸時間越長，能夠更好的保證新生兒體溫，便于降低能量消耗，使新生兒體重得以增加，起到縮減住院時長，促進(jìn)新生兒健康生長發(fā)育的效果。此外，也有研究顯示，實(shí)施袋鼠式護(hù)理模式，能夠使增加早產(chǎn)兒的攝入量，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率的提升，對新生兒呼吸情況加以改善，有效控制和降低院內(nèi)感染的情況[10]。

本次研究結(jié)果顯示：兩組新生兒出生48h后的CRP水平和外周血白細(xì)胞均低于出生24h后，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，乙組出生48h后的CRP水平和外周血白細(xì)胞較甲組低，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；乙組新生兒感染率為4.76%，明顯低于甲組的28.57%，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；乙組新生兒母乳喂養(yǎng)率為40(95.24%)，明顯高于甲組的21(50.00%)，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；乙組新生兒轉(zhuǎn)科率明顯低于甲組的11(26.19%)，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。從本次研究結(jié)果來看，針對早產(chǎn)新生兒使用袋鼠式護(hù)理模式，不僅可以減少和緩解新生兒脫離母體后的不安全感和緊張感，降低病房環(huán)境帶給新生兒的不良刺激，促進(jìn)新生兒免疫能力的提升，還有利于降低新生兒脫離母體后各類感染情況的發(fā)生，是早產(chǎn)新生兒剛出生后的首選護(hù)理方式。

綜上所述，針對胎膜早破超過12h高危因素新生兒采用袋鼠式護(hù)理服務(wù)模式，除讓新生兒在脫離母體后獲得更高的安全感，達(dá)到緩解不安、緊張情緒的效果，還有利于減少新生兒出生后的各類感染情況，較常規(guī)護(hù)理效果更好，該方法臨床護(hù)理價值顯著。