田美鳴，劉曉權(quán)，吳志英，陳盧臻，胡金水

(慶元縣中醫(yī)院，浙江)

0 引言

急診科是醫(yī)院應(yīng)對(duì)病情緊急病例的窗口科室，具有涉及病種繁多、人流量大的特點(diǎn)[1]。靜脈輸液是急診科收治患兒的常見(jiàn)給藥途徑，由于兒童生理、心理發(fā)育尚不完全，血管相對(duì)較細(xì)且自主意識(shí)較差，導(dǎo)致穿刺失敗的事件常有發(fā)生，對(duì)急診治療的開(kāi)展產(chǎn)生不利影響，也是影響醫(yī)患關(guān)系的原因之一。在中醫(yī)概念體系中，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，簡(jiǎn)稱七情或五志，情志的紊亂會(huì)導(dǎo)致人體的陰陽(yáng)失調(diào)、氣血紊亂進(jìn)而影響其生活表現(xiàn)[2]。中醫(yī)情志護(hù)理已在改善多種疾病患者緊張、焦慮和疲乏狀態(tài)中有著廣泛的應(yīng)用，本研究將中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合正強(qiáng)化干預(yù)應(yīng)用于急診科患兒穿刺的護(hù)理工作中，旨在為增加急診科護(hù)理工作質(zhì)量和改善患兒急診穿刺體驗(yàn)提供有價(jià)值的參考基礎(chǔ)。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

選擇本院急診科2019年6月至2019年12月收治的需靜脈穿刺患兒300例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒神志清楚，可配合穿刺。(2)穿刺前穿刺點(diǎn)無(wú)破潰、感染。(3)病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除先天殘疾患兒。(2)排除合并傳染性疾病、免疫缺陷患兒。(3)排除嚴(yán)重休克、脫水、意識(shí)不清患兒。根據(jù)其入院順序，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組(n=150)和對(duì)照組(n=150)，研究組患兒共包括男性81例，女性69例，平均(5.52±1.24)歲，平均每日輸液量(827.39±49.27)mL，平均輸液天數(shù)4.38±1.27d，對(duì)照組患兒共包括男性79例，女性71例，平均(5.37±1.19)歲，平均每日輸液量 (816.87±47.67)mL，平均輸液天數(shù) (4.29±1.21)d，兩組患兒性別、年齡、平均輸液量、平均輸液天數(shù)等一般性資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)操作結(jié)合正強(qiáng)化干預(yù)，包括給予患兒及家屬必要的就醫(yī)指導(dǎo)，穿刺時(shí)注意無(wú)菌操作，并在成功穿刺后鼓勵(lì)、安撫患兒及家屬情緒等。研究組患兒在此基礎(chǔ)之上聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理，內(nèi)容包括：(1)區(qū)域優(yōu)化在急診科輸液區(qū)進(jìn)行裝飾，通過(guò)張貼圖畫、播放動(dòng)畫等形式，介紹急診輸液流程，便于患兒及家屬理解。(2)心理干預(yù)對(duì)入院時(shí)患兒及家屬情緒進(jìn)行評(píng)估，對(duì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、急躁的患兒家屬進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)。通過(guò)親切交談、講故事等方式，轉(zhuǎn)移患兒注意力，交談?wù)Z氣應(yīng)輕柔，用詞溫柔，使其逐漸放下恐懼心理，誘導(dǎo)其正確配合穿刺。通過(guò)疾病知識(shí)宣教的方式，向家屬告知患兒病情，使其能平靜面對(duì)穿刺，減少心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)引導(dǎo)家屬與護(hù)理人員一起安撫患兒。(3)輸液照護(hù)指導(dǎo)患兒以正確的體位完成穿刺，穿刺、固定、拔針過(guò)程應(yīng)快速、準(zhǔn)確，對(duì)存在情緒無(wú)法平靜及血管過(guò)細(xì)等易造成穿刺失敗因素的患兒給予特別照護(hù)，由2位護(hù)理人員或請(qǐng)年資較高護(hù)理人員一同完成對(duì)其穿刺，在天氣寒冷時(shí)為患兒準(zhǔn)備好熱水袋及毛毯，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)兩組患兒一次穿刺成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用院自制量表對(duì)患兒穿刺依從性及家屬滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分。(2)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)對(duì)患兒穿刺過(guò)程中疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0-3分：輕度疼痛、4-6分：中度疼痛、7-10分：重度疼痛。(3)對(duì)兩組患兒在穿刺過(guò)程中的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括穿刺部位紅腫、留置針堵塞、靜脈血栓、穿刺感染及不良反應(yīng)總發(fā)生率。(4)采用小學(xué)生心理健康評(píng)定量表(MHRSP)對(duì)兩組患兒穿刺前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，最高分值50分，分值越高代表心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)前后采用配體t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，多組分級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組一次穿刺成功率、依從性、滿意度比較

表2 兩組患兒穿刺疼痛程度比較

表3 兩組患兒穿刺不良反應(yīng)比較

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率、依從性、滿意度比較

研究組一次穿刺成功率、依從性、滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒穿刺疼痛程度比較

研究組患兒在穿刺過(guò)程中總疼痛程度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒穿刺不良反應(yīng)比較

研究組患兒穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒護(hù)理前后MHRSP評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患兒MHRSP評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患兒均較護(hù)理前MHRSP評(píng)分下降，與護(hù)理前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理后研究組患兒MHRSP評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒護(hù)理前后MHRSP評(píng)分比較

3 討論

靜脈輸液是急診科兒童的主要給藥途徑之一，而穿刺成功率直接決定了能否第一時(shí)間將藥物治療效果最大化，對(duì)患兒的預(yù)后具有一定的影響。每年各地急診科都有傷醫(yī)事件報(bào)道，說(shuō)明急診科主要醫(yī)患問(wèn)題的來(lái)源并非疾病本身，而是源于就診人員的情緒波動(dòng)和急診科醫(yī)療資源時(shí)有不足之間的不平衡所致[3-4]。急診科護(hù)理人員的工作難度在于，由于病情相對(duì)較急，部分患兒及家屬由于對(duì)病情認(rèn)識(shí)不足或認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤等問(wèn)題，就診時(shí)存在明顯的焦慮和恐慌情緒，除去和醫(yī)生一同處理疾病外，還需對(duì)患兒和家屬的情緒進(jìn)行足夠的安撫，才能保障治療方案的順利實(shí)施。正強(qiáng)化干預(yù)是通過(guò)對(duì)于某種行為給予肯定和鼓勵(lì)而非批評(píng)的方式，使得對(duì)象能充滿動(dòng)力的鞏固和保持某一狀態(tài)，在醫(yī)學(xué)護(hù)理特別是兒科的護(hù)理中有著廣泛的應(yīng)用[5-7]。但急診科工作的特點(diǎn)決定了僅僅依靠鼓勵(lì)無(wú)法完全安撫患兒及家屬的情緒，因此需要對(duì)護(hù)理方式進(jìn)行更進(jìn)一步的探索。情志護(hù)理是具有中醫(yī)特色的護(hù)理方式，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，解決情志問(wèn)題應(yīng)通過(guò)“移情、疏導(dǎo)、暗示”的方法審其憂苦，避其誘因，隨其所喜，解其郁結(jié)，因此得以調(diào)悅情志[8]。本研究遵照此原則，將中醫(yī)情志護(hù)理運(yùn)用于急診科患兒的靜脈輸液工作，結(jié)果表明中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合正強(qiáng)化干預(yù)可明顯提升急診輸液患兒穿刺成功率，提高其依從性和家屬滿意度，在穿刺過(guò)程中患兒疼痛程度更低，不良反應(yīng)更好，心理狀態(tài)更好，與既往報(bào)道一致[9-10]。在實(shí)踐過(guò)程中，中醫(yī)情志護(hù)理展現(xiàn)出了可充分調(diào)動(dòng)患者治療依從性、減少不良情緒的明顯價(jià)值，使得患兒在靜脈輸液過(guò)程中處于心理、生理的最佳狀態(tài)，一線護(hù)理人員應(yīng)在工作中多加思考，將更多優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理方式應(yīng)用于臨床，以期為患者提供最佳的治療體驗(yàn)，增加護(hù)理工作的質(zhì)量。