周林娟，彭雪密，張小培

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州)

0 引言

腦卒中是臨床常見急性腦血管疾病，也是目前第二大致死疾病。腦卒中發(fā)生后可出現(xiàn)肢體無力、言語不利、吞咽困難、情緒障礙等癥狀，由于上述癥狀或中樞神經(jīng)源性功能障礙，容易導(dǎo)致卒中后便秘，表現(xiàn)為排便困難、糞便干結(jié)、次數(shù)減少等，研究顯示，腦卒中后出現(xiàn)便秘患者大約有30～60%[1]。便秘不但給患者帶來痛苦，同時(shí)影響患者機(jī)體的康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致卒中復(fù)發(fā)或誘發(fā)心肺等相關(guān)并發(fā)癥。

中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的護(hù)理模式，以整體觀念和辨證施護(hù)為主要原則，對腦卒中患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理和干預(yù)[2-3]。穴位貼敷、中藥封包、耳穴壓豆是本院中醫(yī)護(hù)理特色療法，在腦卒中患者康復(fù)過程中發(fā)揮重要作用。本研究以我院病例為基礎(chǔ)，探討中醫(yī)特色療法在腦卒中便秘患者護(hù)理干預(yù)過程中的應(yīng)用和療效，以期為以后腦卒中后護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019年1月至2019年5月收治的55例腦中風(fēng)后便秘患者。對照組住院期間采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方式，觀察組同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)特色療法干預(yù)。對照組22例，其中男性17例，女性5例，年齡，44～87歲，平均年齡 (71.86±11.81)歲；研究組 33例，其中男性22例，女性11例，年齡43～91歲，平均年齡(71.27±11.35)歲。兩組間一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予以健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)及臥床護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加以中醫(yī)特色療法干預(yù)，內(nèi)容包括：(1)中藥封包，將處方成分(吳茱萸250g+粗鹽)研為粗末，裝入可保持恒溫的封包內(nèi)，置于腹部外敷20分鐘，熱敷后至局部皮膚出現(xiàn)微紅熱、但無灼痛，每日一次。(2)穴位貼敷，將肉桂粉研細(xì)調(diào)至丸狀，貼于神闕、雙側(cè)足三里、雙側(cè)涌泉穴，每日一次。(3)耳穴壓豆：將粘有王不留行籽的小膠布貼在直腸、大腸、三焦、交感、脾等耳穴，每天一次。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)特色療法2天，排便通暢、大便性狀轉(zhuǎn)潤為顯效；中醫(yī)特色療法2天，排便基本通暢，大便性狀逐漸變軟為有效；中醫(yī)特色療法2天后，大便性狀、排便感變化不明顯，考慮無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用“%”表示計(jì)數(shù)資料，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療療效比較，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組 (P＜0.05)，見表 1。

3 討論

腦卒中是一種發(fā)生率、致殘率、致死率高的腦血管意外疾病，且常合并肺部感染、消化道出血、便秘等多種并發(fā)癥，是臨床上護(hù)理難度較高的疾病。腦卒中后便秘發(fā)生的原因大概有[4]：損害排便中樞，擾亂了交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)所支配的排便反射功能；肢體癱瘓或體位的制動(dòng)后造成患者自主活動(dòng)受限及減少；進(jìn)食量明顯減少，尤其飲食中纖維攝入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致腸道內(nèi)容物不足，胃腸蠕動(dòng)功能減少；排便環(huán)境的改變、精神心理因素等。目前西醫(yī)方面對于腦卒中急性期干預(yù)處理一般以使用開塞露、口服乳果糖、灌腸等，癥狀反復(fù)且容易產(chǎn)生依賴。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)的基本病機(jī)為陰陽失調(diào)、氣血逆亂；氣機(jī)上逆而不能下返，導(dǎo)致腑氣不通、傳導(dǎo)失司，故為便秘。腦卒中后便秘不但會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，容易誘發(fā)再發(fā)腦血管意外，也會(huì)影響機(jī)體康復(fù)，增加患者痛苦。因此，如何在臨床中緩解或解決腦卒中后便秘是現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的一個(gè)熱點(diǎn)和難點(diǎn)。

表1 臨床療效(例，%)

中醫(yī)特色療法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，在腦卒中后便秘護(hù)理過程中采取的干預(yù)措施，也是常用的中醫(yī)外治技術(shù)，操作簡便，療效確切，有重要意義及理論依據(jù)。穴位貼敷、中藥封包、耳穴壓豆是本院中醫(yī)護(hù)理特色療法，通過統(tǒng)計(jì)分析表明，對改善腦卒中后便秘效果明顯，無相關(guān)副作用。穴位貼敷選穴足三里，為胃經(jīng)之合穴、胃腑下合穴，能調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)；神闕穴為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，介于中、下焦之間，故該穴與脾、胃的關(guān)系最為密切；配穴神闕，增強(qiáng)益氣健脾和胃之功[5-8]。中藥封包內(nèi)涵吳茱萸粉配粗鹽，對糞燥腸結(jié)效果尤甚，《本草綱目》：茱萸，辛熱能散能溫，苦熱能燥能堅(jiān)，故所治之證，皆取其散寒溫中，燥濕解郁之功而已。其性雖熱，而能引熱下行，蓋亦從治之義。利用中藥封包外敷腹部或臍周，使吳茱萸粉有效成分通過臍部的經(jīng)絡(luò)循行到達(dá)胃腸，起到疏通調(diào)達(dá)臟腑、瀉熱通便的作用。耳穴壓豆將王不留行籽貼敷在脾胃對應(yīng)相關(guān)穴位，通過對相應(yīng)穴位刺激，起調(diào)理臟腑作用。耳部三焦以及小腸穴位具有調(diào)理腸道通降的作用，大腸直腸穴位可順大腸氣機(jī)[9-12]。王亞茹等[13-17]研究提示耳穴貼壓可降低腦卒中患者的便秘發(fā)生率；而刺激耳穴，可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)理臟腑，從而改善便秘。

臨床上，腦卒中后便秘增加了醫(yī)護(hù)工作難度、影響患者康復(fù)。中醫(yī)博大精深，對中風(fēng)的診治源遠(yuǎn)流長，在中醫(yī)護(hù)理工作中，運(yùn)用中醫(yī)特色療法改善腦卒中后便秘療效確切、操作簡易、副作用小，值得推廣。以后將在本研究基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證分型，個(gè)體化細(xì)化操作規(guī)范和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以期為護(hù)理運(yùn)用提供更好依據(jù)。