趙愛桃，楊利芳

(內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 呼和浩特)

0 引言

肺癌作為國內(nèi)常見的一種惡性腫瘤，發(fā)生率、死亡率均較高，對(duì)患者健康、生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，并帶來巨大痛苦：癌痛癥狀可造成劇烈疼痛，影響睡眠質(zhì)量、日常生活等[1]。因此，對(duì)于肺癌在治療不應(yīng)僅局限于延長生存期限，還應(yīng)重視患者生活質(zhì)量。目前，姑息性化療作為中晚期惡性腫瘤患者的重要治療手段，與阿片類藥物治療聯(lián)合應(yīng)用，可有效減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量水平。鑒于此，筆者嘗試在肺癌治療中采取姑息性化療聯(lián)合強(qiáng)阿片類治療方案，以改善患者生活質(zhì)量，取得了預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入肺癌患者112例，納入時(shí)間：2017年9月至2019年1月。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查明確診斷為肺癌，且進(jìn)展至中晚期，結(jié)合腹部B超、頭顱CT等檢查確定無重要器官轉(zhuǎn)移；(2)患者入組前未使用過阿片類藥物或者化療；(3)患者均無法耐受標(biāo)準(zhǔn)化療或者抗拒放療；(4)癌痛癥狀明顯；(5)患者意識(shí)狀態(tài)、交流能力均正常；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)預(yù)計(jì)生存期不足6個(gè)月；(2)對(duì)阿片類藥物過敏；(3)合并抑郁癥者；(4)因其他原因?qū)е绿弁凑摺?/p>

以治療方案為本組肺癌患者的分組標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組56例實(shí)行單純強(qiáng)阿片類治療：男30例，女26例；年齡為28～80歲，平均年齡為(60.57±2.48)歲；病理類型：腺癌29例，鱗癌24例，其他3例；卡氏評(píng)分為55～68分，平均卡氏評(píng)分是(62.86±4.18)分；研究組56例實(shí)行姑息性化療聯(lián)合強(qiáng)阿片類治療：男29例，女27例；年齡為29～80歲，平均年齡為(60.74±2.28)歲；病理類型：腺癌28例，鱗癌25例，其他3例；卡氏評(píng)分為54～68分，平均卡氏評(píng)分是(62.91±4.05)分；兩組患者在病理類型、卡氏評(píng)分、年齡以及性別分布等資料上均相匹配(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組：根據(jù)患者癌痛癥狀變化、年齡、病情等情況，選用強(qiáng)阿片類藥物治療，可選用芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054172；規(guī)格：2mL：100μg)、嗎啡 (東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)；規(guī)格：0.5mL：5mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H21021995)，具體給藥劑量、給藥頻率均根據(jù)實(shí)際情況確定。

研究組：在上述治療基礎(chǔ)上實(shí)行姑息性化療，即取替吉奧膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司；規(guī)格：20mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20100150)，進(jìn)行小劑量口服給藥治療，每次20mg，每日2次。

兩組患者均堅(jiān)持用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)參考腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)[2]，評(píng)估患者治療前、治療后1個(gè)月的生活質(zhì)量水平。QOL量表的評(píng)估項(xiàng)目包括家庭理解與配合、日常生活、疼痛、疲乏、睡眠、食欲等，采取百分制，評(píng)分越高即患者生活質(zhì)量水平越高。

(2)參考視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]評(píng)估患者治療前后的主觀疼痛感變化。兩組患者均明確評(píng)分方法(最低0分，為無痛，評(píng)分升高即疼痛加重，最高為10分)，計(jì)算兩組VAS評(píng)分平均值變化，評(píng)估患者的疼痛感變化。

(3)統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括便秘、惡心、嘔吐、骨髓抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，樣本容量n＞40，理論頻數(shù)T＞5：不良反應(yīng)發(fā)生率等無序分類資料以百分比(%)表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)；VAS疼痛評(píng)分等數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量變化

治療后，研究組、對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，其中前者高于后者(P＜0.05)，詳見表1。

表1 2組患者治療前后的平均生活質(zhì)量評(píng)分比較(n=56，分，)

表1 2組患者治療前后的平均生活質(zhì)量評(píng)分比較(n=56，分，)

組別 治療前 治療后 t P研究組 33.78±5.47 80.69±3.18 55.482 0.000對(duì)照組 33.85±5.15 71.39±2.88 47.609 0.000 t 0.070 16.221 P 0.472 0.000

2.2 兩組患者治療前后的主觀疼痛感變化

治療后，研究組、對(duì)照組的VAS疼痛評(píng)分均低于治療前，其中前者低于后者(P＜0.05)，詳見表2。

表2 2組患者治療前后的VAS疼痛評(píng)分比較(n=56，分， )

表2 2組患者治療前后的VAS疼痛評(píng)分比較(n=56，分， )

組別 治療前 治療后 t P研究組 8.61±1.02 3.91±0.42 31.885 0.000對(duì)照組 8.54±1.01 5.98±0.84 14.583 0.000 t 0.365 16.494 P 0.358 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異

研究組(惡心3例、嘔吐2例、便秘2例、骨髓抑制1例)不良反應(yīng)發(fā)生率是14.29%(8/56)；對(duì)照組(惡心2例、嘔吐1例、便秘3例)不良反應(yīng)發(fā)生率是10.71%(6/56)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.327，P=0.568)。

3 討論

近幾年來，伴隨醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進(jìn)步、社會(huì)生活水平提高，人們對(duì)于疾病治療、健康概念均有了轉(zhuǎn)變，不單純滿足于生存，而追求生活質(zhì)量[4]。在國內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域上，醫(yī)療目標(biāo)也隨之發(fā)生改變，從傳統(tǒng)生物學(xué)角度上出發(fā)觀察生存率、再入院率、癥狀改善情況等指標(biāo)過于局限，而從心理、軀體、社會(huì)生活等多個(gè)方面出發(fā)評(píng)價(jià)治療效果[5-7]。目前，多數(shù)慢性疾病尚無根治性治療方法，治療目標(biāo)僅僅是緩解相關(guān)癥狀，特別是晚期腫瘤患者，癌痛癥狀嚴(yán)重影響了患者睡眠、日常生活等，為患者及其家屬造成心理壓力[8]。

當(dāng)前，關(guān)于腫瘤的治療藥物、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，而腫瘤患者生存期限得到明顯延長，提高生活質(zhì)量水平成為臨床治療腫瘤的重要目標(biāo)之一。世界衛(wèi)生組織關(guān)于姑息性治療的定義是：對(duì)治愈性治療干預(yù)無反應(yīng)者，對(duì)其進(jìn)行主動(dòng)、完全的治療和護(hù)理[9,10]。癌癥包括肺癌在內(nèi)的患者普遍存在中重度疼痛，目前依然以阿片類藥物治療為主，依據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯止痛原則，中重度癌痛控制的金標(biāo)準(zhǔn)為強(qiáng)阿片類藥物治療，但單獨(dú)依賴強(qiáng)阿片類治療雖能積極控制患者癌痛癥狀，但無法最大限度減輕肺癌患者軀體不適感。為此，筆者選擇加用姑息性化療，并以替吉奧小劑量口服治療為主要手段，本品可控制腫瘤生長，減輕腫瘤壓迫所致癥狀，減小腫瘤負(fù)荷，與強(qiáng)阿片類治療聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步減輕患者不適感，提高生活質(zhì)量[11-12]。對(duì)肺癌患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，可從專業(yè)角度評(píng)估疾病、治療對(duì)于患者的影響，彌補(bǔ)生物醫(yī)學(xué)研究的缺陷，提高治療效果，改善患者身心健康狀態(tài)。而本研究結(jié)果2.1提示：兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分均升高，但研究組高于對(duì)照組，可見聯(lián)合治療方案在提高患者生活質(zhì)量方面效果更佳，這與該組患者以癌痛癥狀為主的不適感減輕有關(guān)，結(jié)果2.2即可佐證；此外，筆者還比較了兩組患者的不良反應(yīng)情況，結(jié)果2.3提示研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，僅有1例骨髓抑制，這是單純強(qiáng)阿片類治療期間不會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，但發(fā)生率較低，從總體上來看，聯(lián)合治療方案的安全性較高。

綜上所述：姑息性化療聯(lián)合強(qiáng)阿片類治療肺癌的優(yōu)勢(shì)明顯，可強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果，提高生活質(zhì)量，安全可靠。