陳賢天

(梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州)

0 引言

目前，妊娠期糖尿病(GDM)常規(guī)使用門冬胰島素進(jìn)行治療，但單一用藥療效不佳，二甲雙胍作為一種口服降糖藥，可降低人體內(nèi)肝糖的輸出量，增加胰島素的敏感性，對(duì)于妊娠期糖尿病患者治療發(fā)揮重要作用[1-3]。對(duì)此，本次研究旨在運(yùn)用二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病患者的糖代謝及母嬰結(jié)局進(jìn)行探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月期間妊娠期糖尿病的82例患者為受試對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組，每組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)檢查，確診為妊娠期糖尿病者[4]；(2)年齡 20～40 歲者；(3)初產(chǎn)婦且單胎；(4)對(duì)研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它嚴(yán)重臟器疾病或內(nèi)分泌功能障礙者；(2)精神異常或意識(shí)模糊者。研究組患者年齡21～38歲，平均(29.48±5.56)歲；孕周25～39周，平均 (33.67±7.84)周。對(duì)照組患者年齡20～39歲，平均(29.68±5.49)歲；孕周24～39周，平均(33.57±7.94)周。兩組患者一般臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

予以患者常規(guī)健康教育、飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法治療等常規(guī)治療，同時(shí)給予門冬胰島素注射液(丹麥諾和諾德公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20100123)皮下注射，初始劑量為0.2～0.3IU(kg/d)，后根據(jù)患者血糖水平調(diào)整劑量，持續(xù)治療至分娩。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍治療，鹽酸二甲雙胍腸溶片(貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20044070)口服，初始劑量0.5g/次，bid，之后用藥劑量增加至1g/次，持續(xù)治療至分娩。

1.2.3 血糖水平評(píng)估方法

采用血糖儀測(cè)定患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖水平(2hPG)水平，在治療前及治療后，分別采集患者靜脈血5mL，檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbAlc)數(shù)值。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前及治療后，兩組患者血糖水平(FPG、2hPG、HbAlc)評(píng)估變化；比較兩組母嬰結(jié)局[產(chǎn)婦結(jié)局(羊水過多、妊娠高血壓、剖宮產(chǎn))、新生兒結(jié)局(巨大兒、新生兒呼吸窘迫、新生兒黃疸)]評(píng)估差異。治療期間，比較兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間同一時(shí)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平評(píng)估比較

治療前后，兩組患者FPG、2hPG、HbAlc水平均較治療前顯著降低(P＜0.05)，且研究組明顯低于對(duì)照組 (P＜0.05)，見表 1。

2.2 兩組母嬰結(jié)局評(píng)估比較

研究組患者羊水過多、妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，且巨大兒、新生兒呼吸窘迫、新生兒黃疸發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況差異

研究組患者低血糖發(fā)生率為4.88%(2/41)、輕度胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為7.32%(3/41)，對(duì)照組患者低血糖發(fā)生率為2.44%(1/41)、輕度胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為4.88%(2/41)，兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表1 兩組患者血糖水平評(píng)估比較(，n=41)

表1 兩組患者血糖水平評(píng)估比較(，n=41)

組別 時(shí)間 FPG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) HbAlc(%)研究組 治療前 10.53±1.92 13.73±3.62 7.94±1.52治療后 5.17±0.85 5.53±0.72 5.11±0.72 t 16.345 14.226 10.774 P P＜0.001 P＜0.001 P＜0.001對(duì)照組 治療前 10.52±2.01 13.58±3.97 7.85±1.49治療后 5.78±0.79 7.35±0.69 6.27±0.82 t 14.053 9.900 5.949 P P＜0.001 P＜0.001 P＜0.001 t組間 3.366 11.686 6.807 P組間 0.001 P＜0.001 P＜0.001

表2 兩組患者母嬰結(jié)局評(píng)估比較[n(%)]

3 討論

GDM是指在患者妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生糖尿病及糖耐量異常，若妊娠期間血糖未得到良好控制，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠高血壓、羊水過多及剖宮產(chǎn)，同時(shí)增加巨大兒、新生兒呼吸窘迫及新生兒黃疸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-8]。因此，對(duì)GDM患者采取合理血糖控制以及減少不良妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是治療關(guān)鍵。

門冬胰島素是一種速效人胰島素類似物，具有良好的降糖效果、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。二甲雙胍為臨床常用口服降糖藥，通過延緩葡萄糖攝取速度，加大胰島素敏感程度與利用效能等多種機(jī)制，達(dá)到降低血糖的目的[9-11]。有研究指出，一般不推薦孕期使用口服降糖藥，但在特殊情況，充分告知使用二甲雙胍利弊的前提下，在胰島素基礎(chǔ)上可加用二甲雙胍[12-14]。在本研究中，予以二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療的研究組患者，其血糖水平FPG、2hPG、HbAlc較治療前顯著降低，且明顯低于對(duì)照組。這說(shuō)明，門冬胰島素聯(lián)合二甲雙胍能有效控制GDM患者血糖水平，起到協(xié)同作用，降糖效果顯著，避免患者妊娠期長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)而誘發(fā)并發(fā)癥。

二甲雙胍可明顯增加胰島素敏感度，與門冬胰島素聯(lián)合治療可最大程度發(fā)揮降糖效果，GDM母嬰結(jié)局取決于患者妊娠期血糖控制程度，較好的血糖控制可減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者接受二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療后，羊水過多、妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒呼吸窘迫、新生兒黃疸發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且治療期間兩組患者低血糖、輕度胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異。由此得出，二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療GDM患者可明顯改善母嬰結(jié)局，同時(shí)用藥安全性良好。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療GDM患者可有效控制血糖水平，優(yōu)化母嬰結(jié)局，保證藥物安全性。