曹艷

(利川市民族中醫(yī)院，湖北 利川)

0 引言

陰道炎即陰道炎癥，是造成外陰陰道瘙癢、灼痛、刺激和異常流液等一組病癥，是臨床常見的女性生殖道感染疾病，其病癥以白帶的性狀異變、外陰瘙癢灼痛為主要病癥，同時伴有尿痛、尿急等癥狀，臨床研究表明，重建陰道微生態(tài)系統(tǒng)、改善陰道防御能力，是提高臨床治療效果的關鍵。常見臨床治療為抗生素或雌激素治療，此類藥物雖可發(fā)揮殺滅致病菌的作用，但也抑制了陰道正常菌群的生長，造成患者陰道微生態(tài)失調(diào)，病情復發(fā)率較高，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。我院評估乳酸桿菌活菌制劑治療陰道炎的臨床療效，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月至2019年1月收治的43例陰道炎患者，其中最小年齡24歲，最大年齡52歲，平均 (30.46±5.16)歲，病程 5-25天，平均病程(8.64±1.26)天；其中細菌性陰道病12例，念珠菌性陰道炎10例，滴蟲性陰道炎15例，老年陰道炎6例；患者年齡、性別、病程及病癥等基線資料差異無統(tǒng)計學意義。(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：(1)細菌性陰道?。宏幍婪置谖锱Ｄ虡?，且有臭味；其陰道PH＞4.5；胺試驗呈現(xiàn)陽性；檢測線索細胞陽性＞20%；(2)念珠菌性陰道炎：在陰道分泌物中有假菌絲；(3)滴蟲性陰道炎：可采用培養(yǎng)法或懸滴法，找到滴蟲可確診；(4)老年陰道炎：依據(jù)絕經(jīng)、盆腔放射治療史、藥物性閉經(jīng)、臨床表現(xiàn)等多個方面，進行診斷。

納入標準：均臨床陰道炎相關診斷標準，出現(xiàn)外陰灼熱、白帶增多等癥狀；確診后，首次接受治療；無婦科器性疾?。痪炇鹬橥鈺?。

排除標準：不適用抗生素類藥物及乳酸桿菌活菌制劑治療者；肝腎功能受損嚴重者；處于妊娠期、月經(jīng)期及哺乳期者；有宮內(nèi)避孕器者；盆腔器官缺損者；不遵醫(yī)囑，未完成治療療程者；治療過程中患有其他病癥，停止治療者；藥物不良反應嚴重，停止治療者。

1.2 方法

給予患者常規(guī)抗生素類藥物治療(如甲硝唑(生產(chǎn)廠家：廈門金日制藥有限公司；批準文號：H20003083；規(guī)格：0.2g×24s×2板 )口服治療，1次 200mg，1天 3次)，在常規(guī)治療基礎上給予患者乳酸桿菌活菌制劑(生產(chǎn)廠家：江西九華藥業(yè)有限公司；批準文號：S20030005；規(guī)格：0.25×5粒/盒)治療，選用干凈的指套將藥物放入陰道深部，1次1粒，1天1次，治療觀察10天。

1.3 觀察指標

(1)比較患者治療前、后的臨床療效，參考《婦產(chǎn)科學》中相關診斷標準，療效判斷：(1)顯著有效：臨床癥狀顯著改善，涂片檢測后線索細胞明顯減少，胺試驗結(jié)果轉(zhuǎn)陰，陰道pH值＜4.5；(2)有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，涂片檢測線索細胞減少，胺試驗結(jié)果轉(zhuǎn)陰，陰道pH值＜4.5；(3)患者臨床癥狀無改善，甚至病情加重。總有效率=(顯著有效+有效)/例數(shù)×100%

(2)記錄患者治療后的不良事件發(fā)生率與復發(fā)率，不良反應包含惡心、腹痛及皮疹等不良事件的例數(shù)；檢查患者陰道炎癥狀及體征的復發(fā)率。

(3)患者治療前、后的化驗檢查結(jié)果，(1)以患者前、后陰道拭子取陰道分泌物實施檢查，HE染色涂片鏡檢找到的線索細胞，≥20%者為陽性；(2)分泌物中加入10%氫氧化鉀，并有魚腥臭味，胺試驗陽性(+)；(3)pH試紙檢測患者陰道分泌物，pH＞4.5為陽性。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學系統(tǒng)軟件分析數(shù)據(jù)，以百分比(%)描述計數(shù)資料，采取χ2檢驗，P＜0.05時具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患者治療前、后臨床療效

患者治療后臨床總有效率為93.02%高于患者治療前的總有效率62.79%(P＜0.05)，見表1。

表1 比較患者治療前、后臨床療效(n，%)

2.2 患者治療后不良事件發(fā)生率與復發(fā)率

患者治療后不良反應惡心1例，腹痛1例，皮疹0例，總發(fā)生率為 4.65%(2/43)，復發(fā)率為 6.97%(3/43)，患者不良反應發(fā)生率及復發(fā)率有顯著改善，安全可靠，差異有意義 (P＜0.05)。

2.3 對比患者治療前、后化驗檢查結(jié)果

治療后患者線索細胞轉(zhuǎn)陰率(79.06%)、胺試驗轉(zhuǎn)陰率(81.39%)及pH恢復正常率(88.37%)均高于治療前，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 對比患者治療前、后化驗檢查結(jié)果(n，%)

3 討論

陰道炎是臨床婦科炎癥疾病，由多種病原體誘發(fā)，其表現(xiàn)為細菌性陰道病、滿滴蟲性陰道炎及念珠菌性陰道炎等[2]。導致女性陰道炎的主要因素為陰道內(nèi)部的細菌感染，通常情況下，因女性陰道內(nèi)壁會分泌堿性物質(zhì)，可有效抑制細菌群落的生存，可有效維持陰道內(nèi)部細菌的平衡。但陰道內(nèi)部細菌失衡時，會提高陰道侵入性，其穩(wěn)定性快速下降，且因陰道失衡造成大量陰道桿菌等菌落死亡，導致細菌的生活空間擴大，逐漸在女性陰道內(nèi)大量繁殖，進而導致女性陰道內(nèi)的酸堿性紊亂。故健康婦女陰道內(nèi)存在著多種微生物群落，其菌落群之間相互制約，維持陰道生態(tài)平衡，若破壞平衡或感染致病菌，可導致患者陰道炎病發(fā)[3]。隨著女性內(nèi)部環(huán)境的失衡，造成陰道白帶增多，且顏色較深、外部瘙癢等，而病癥初期，無明顯癥狀，不容易引起好的注意，但隨著病情發(fā)展面，可導致患者盆腔、腹部出現(xiàn)各類疾病，嚴重會造成患者不孕，其危險性極高，但陰道內(nèi)部組織對女性而言是無痛無知的，前期患者不會有特別明顯的不適，從而失去了最佳治療時機，造成病情不斷惡化，進而加重，轉(zhuǎn)移至盆腔部位，其位置疼痛敏感度極高，一種轉(zhuǎn)移，后果不堪設想，嚴重威脅患者的生命健康，故采取有效的治療是其關鍵。

目前臨床主要采用抗生素類藥物治療，常用的甲硝唑是抗厭氧菌、原蟲感染的硝基咪唑類藥物，可針對性地對陰道炎實施抗菌治療，迅速殺滅陰道內(nèi)的致病菌，從而控制患者疾病情況，其臨床治療效果確切，但在致病菌被殺滅的同時，大部分的優(yōu)勢菌群也會受到影響，故抗生素類治療具有一定較高的復發(fā)率，且易造成二重感染[4]。同時，長時間藥物的使用，易造成患者頭暈、惡心、肝臟損傷等不良癥狀，且易使患者產(chǎn)生抗藥性，其臨床效果并不理想。故尋找一種更安全有效的代替藥物是提高床療效的關建。乳酸菌是維持女性陰道微生物群落的重要物質(zhì)，其作用機制為：可在患者體內(nèi)分泌H2O2，有效殺滅致病病原菌；陰道上皮糖原經(jīng)乳酸桿菌分解產(chǎn)生乳酸，促使陰道呈弱堿性，抑制病原菌生長繁殖；可沾附在上皮細胞，占據(jù)病菌位置，競爭營養(yǎng)物質(zhì)，抑制病菌生長；提高患者免疫力，降低不良免疫反應。可有效保持患者陰道酸性環(huán)境，故乳桿菌活菌制劑的使用可外源性補充陰道乳桿菌，促進陰道內(nèi)正常菌落的發(fā)育，通過生物拮抗作用間接抑制，維持其清潔度、重建微生物平衡、恢復其抵抗力、有效消滅致病菌，避免甲硝唑治療過程中引起的病菌耐藥性，對細菌性陰道炎安全有效的治療[5-6]。同時在微生物平衡的陰道環(huán)境中提高其自凈能力，從而加強陰道抗感染能力，其臨床治療效果顯著。

本實驗探究中，患者治療后臨床總有效率為93.02%明顯高于治療前的62.79%；治療后不良事件發(fā)生率與復發(fā)率有顯著改善，治療后線索細胞轉(zhuǎn)陰率、胺試驗轉(zhuǎn)陰率及pH恢復正常率均高于治療前，其差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明在抗生素藥物殺滅細菌的基礎上，給予患者乳桿菌活菌制劑治療，可有效恢復患者陰道正常的菌落，促進線索細胞轉(zhuǎn)及胺試驗轉(zhuǎn)陰率顯著改善，提高患者pH恢復率，從而提高患者臨床療效，同時有效減少患者不良反應的發(fā)生率及復發(fā)率，可見乳酸桿菌可有效防治陰道菌落失調(diào)而誘發(fā)的多種疾病，其臨床應用價值顯著。

綜上所述，乳酸桿菌活菌制劑治療陰道炎，可有效抑制致病菌的定值和繁殖，及時調(diào)整患者陰道菌落生態(tài)平衡，其臨床效果顯著，不良事件發(fā)生率及復發(fā)率顯著降低，安全性較高。故值得在臨床廣泛推廣。