姜淑貞

(萊西市河頭店中心衛(wèi)生院，山東 萊西)

0 引言

急性支氣管炎是由病毒或細菌等病原體感染、物理化學(xué)刺激和變態(tài)反應(yīng)引起的所致的支氣管黏膜炎癥，多同時累及氣管、支氣管，為嬰幼兒的常見病、多發(fā)病，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)，臨床以咳嗽伴(或不伴)有支氣管分泌物增多為特征[1]。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要用于治療呼吸道及生殖道感染，可治療多種病原體引起的兒童及成人的呼吸道感染，被多個國家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)指南推薦作為上述感染的一線治療藥物[2]。據(jù)報道，阿奇霉素的不同給藥途徑對急性支氣管炎的臨床效果具有很大影響[3]。本次研究對急性支氣管炎患者使用阿奇霉素給予不同給藥途徑，發(fā)現(xiàn)霧化吸入具有很好的臨床治療效果。其分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年2月至2019年8月于本院確診并治療的急性支氣管炎患者110例，其中男54例，女 56例，年齡 10～58歲，平均年齡 (36.4±7.1)歲，病程2～6d，平均病程(3.7±1.2)d，以上患者均無藥物過敏史。將上述患者按數(shù)字隨機表法分為靜脈滴注組和霧化吸入組，靜脈滴注組共55例，男27例，女28例，年齡12～58歲，平均年齡(36.8±7.0)歲，伴咽喉腫痛26例，發(fā)熱49例，咳嗽43例，咳痰40例，血常規(guī)異常29例，X線肺紋理增粗21例；霧化吸入組共55例，男27例，女28例，年齡10～57歲，平均年齡(35.8±7.1)歲，伴咽喉腫痛27例，發(fā)熱51例，咳嗽44例，咳痰39例，血常規(guī)異常28例，X線肺紋理增粗20例。靜脈滴注組與霧化吸入組患者的身體狀況和病理情況無明顯差異。

1.2 治療方法

兩組患者給予同樣的常規(guī)護理，叮囑多飲水以預(yù)防發(fā)熱引起水分蒸發(fā)過多導(dǎo)致缺水，加強營養(yǎng)以增加機體能量、保護腸胃，注意保暖以預(yù)防寒冷的刺激是支氣管粘膜抵抗力過低，進行退燒處理等。

1.2.1 靜脈滴注組

該組患者均進行靜脈滴注阿奇霉素，阿奇霉素用量為10mg/kg溶解于5%葡萄糖緩慢靜脈滴注，每日一次，持續(xù)7天。

1.2.2 霧化吸入組

將100mg阿奇霉素溶解于0.9%氯化鈉溶液10mL，加入α-糜蛋白酶5mg組成霧化液，霧化溫度穩(wěn)定在30℃，每天霧化吸入兩次，每次持續(xù)10～15min，每日兩次，持續(xù)7天。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)分為兩方面，其一為觀察兩組患者咽喉腫痛、發(fā)熱、咳嗽和咳痰癥狀消失時間，血常規(guī)和X線肺紋恢復(fù)正常的時間，并觀察兩組不良反應(yīng)；其二為觀察一個療程后患者恢復(fù)情況，治療效果分為痊愈、顯效和無效。痊愈表現(xiàn)為患者臨床病癥全部消失，各項指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效表現(xiàn)為患者臨床癥狀顯著改善，體溫恢復(fù)正常，但未痊愈；無效為患者臨床癥狀無改善?？傆行?痊愈率+顯效率。

表1 兩組癥狀消失時間比較()

表1 兩組癥狀消失時間比較()

組別 例數(shù)咽喉腫痛靜脈滴注組 55 5.1±0.9 6.2±1.1 4.5±0.6霧化吸入組 55 3.9±0.7 4.5±1.2 3.3±0.7 P 值 -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組血常規(guī)、X線恢復(fù)正常時間比較()

表2 兩組血常規(guī)、X線恢復(fù)正常時間比較()

組別 例數(shù) 血常規(guī) X線靜脈滴注組 55 4.8±0.8 5.7±0.9霧化吸入組 55 3.2±0.5 6.6±1.1 P 值 -- ＜0.05 ＜0.05

表3 觀察組和對照組患者治療有效率比較[n(%)]

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用率(%)表示，計數(shù)采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗發(fā)現(xiàn)，霧化吸入組的臨床癥狀消失時間明顯較靜脈滴注組短，血常規(guī)和X線肺紋恢復(fù)正常的時間顯著變短，不良反應(yīng)明顯減少，并且霧化吸入組的有效率明顯高于靜脈滴注組，且該比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1、表2、表3和表4。

3 討論

急性支氣管炎是由病毒或細菌等病原體感染引起的支氣管粘膜炎癥，多由感染、物理刺激或過敏等引起，常發(fā)生于氣候突變時。它是一種所有年齡的人常見的和經(jīng)常發(fā)生的疾病，通常繼發(fā)于上呼吸道感染，并且經(jīng)常是肺炎的早期表現(xiàn)。該病同時累及氣管和支氣管，其特征是咳嗽和支氣管分泌物增加[4]。當(dāng)疾病輕，治療可以完全治愈，反之亦然可以轉(zhuǎn)化為慢性支氣管炎。當(dāng)身體的抵抗力低，如寒冷，過度疲勞和營養(yǎng)不良，很容易患這種疾病。急性支氣管炎的常見病因是病毒、支原體和細菌，它們可繼發(fā)于細菌感染[5]。上呼吸道感染的最初發(fā)病，所以有鼻塞、不適、發(fā)冷、低燒、背部和肌肉疼痛以及喉嚨痛。嚴(yán)重咳嗽的出現(xiàn)通常是支氣管炎出現(xiàn)的跡象。起初，干咳又無痰，但幾個小時后或幾天后出現(xiàn)少量粘液，后來出現(xiàn)更多的粘液或粘液化膿性痰，明顯的化膿痰引起多種細菌感染[6]。急性支氣管炎的治療主要是鎮(zhèn)咳、祛痰和抗感染治療。

臨床上主要使用抗生素治療急性支氣管炎，但是致病菌變異導(dǎo)致對一些傳統(tǒng)的抗生素如青霉素等產(chǎn)生嚴(yán)重的耐藥性和抗藥性，現(xiàn)階段治療急性支氣管炎的藥物主要為阿奇霉素，且阿奇霉素也可應(yīng)用于兒童[7]。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是一種廣譜抗菌藥，并且阿奇霉素較易被人體吸收且吸收較為迅速，半衰期較長。阿奇霉素的抗菌光譜與紅霉素相似。它對流感嗜血桿菌和淋球菌比紅霉素有更強的影響。對絕大多數(shù)革蘭陰性菌的MC＜1μg/mL，對金黃色葡萄球菌有一定作用，對于弓形蟲和梅毒螺旋體，它也有良好的殺傷作用[8]。

不同的給藥途徑對藥物的吸收、分布、起效時間及持續(xù)時間具有直接影響，且不同的給藥途徑對不良反應(yīng)的發(fā)生具有直接關(guān)系。口服或靜脈注射阿奇霉素使藥物到達發(fā)病部位的時間較長，并且藥物在發(fā)病部位的濃度具有不確定性，一般無法徹底消除支氣管內(nèi)的病菌，使治療的見效時間和有效率均降低。并且口服和靜脈滴注阿奇霉素容易引起胃腸道等不良反應(yīng)?？诜锢寐始s為40%，它在體內(nèi)廣泛分布，每個組織的濃度可以達到同一時期血液濃度的10-100倍。巨噬細胞和成纖維細胞內(nèi)的濃度很高，前者可以將阿奇霉素輸送到炎癥部位[9]。霧化吸入是一種較為新型的給藥途徑，阿奇霉素經(jīng)吸入可直接到達支氣管末端和肺泡細胞，可增加藥物濃度和血藥有效濃度的持續(xù)時間，并且經(jīng)霧化吸入可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，這對兒童患者尤為重要，并且對于兒童霧化吸入相較于靜脈滴注具有更大的易操作性[10-12]。

本次研究共有患者110例，霧化吸入組55例患者具有更好的治療效果。其中，霧化吸入組患者咽喉腫痛、發(fā)熱、咳嗽和咳痰癥狀消失時間明顯短于靜脈滴注組(P＜0.05)，血常規(guī)和X線恢復(fù)正常的時間也明顯短于經(jīng)脈滴注組(P＜0.05)。并且霧化吸入組的痊愈率(87.3%)治療有效率(100%)和無不良反應(yīng)的發(fā)生率(83.6%)明顯高于經(jīng)脈滴注組(61.8、5)、(92.7%)和(69.1%)。這說明使用霧化吸入的給藥方法具有更好的治療效果和更高的安全性。