于國棟

(中國航空工業(yè)集團公司洛陽電光設備研究所綜合門診部，河南 洛陽)

0 引言

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種發(fā)病率較高的慢性病，患者病發(fā)后關節(jié)會發(fā)生進行性退變，軟骨下的骨質(zhì)會逐漸增生，導致膝關節(jié)的活動能力受限，并且引發(fā)關節(jié)疼痛、變形等一系列不良癥狀。老年人是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病發(fā)的高危群體，近年來該病隨著我國老齡化的加劇，發(fā)病率明顯上升，極大影響了老年人的身體健康。本文探究了鹽酸氨基葡萄糖膠囊配合手法治療的臨床效果，以期為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎理想治療方案提供數(shù)據(jù)資料，幫助患者獲得更好的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由專人選取我院2018年4月至2019年4月在我院接受治療的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者共計86例，采用隨機數(shù)表法分為對照組(n=43，玻璃酸鈉注射治療)和觀察組(n=43，鹽酸氨基葡萄糖膠囊配合手法治療)，對照組男性患者、女性患者分別20例、23例，年齡區(qū)間在46歲～76歲，均值年齡為(67.5±3.2)歲，平均病程為(11.5±1.8)年，觀察組男性患者、女性患者分別22例、21例，年齡區(qū)間在47歲～79歲，均值年齡為(66.1±3.0)歲，平均病程為(12.3±1.5)年，所有患者的病情均在3級及以下程度，屬于輕中度。兩組患者的臨床資料相似，差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組：患者需要接受玻璃酸鈉注射液(國藥準字H20051837；上海昊海生物科技股份有限公司；規(guī)格：2mL：20mg)注射治療，需要在膝關節(jié)腔內(nèi)進行注射，穿刺位置為膝關節(jié)髕骨的上外側和下外側，注射計量為2mL/次，注射后患者需要盡量放松膝關節(jié)，并進行輕微的活動，確保注射的剝離酸鈉能夠分布均勻，患者每周需要接受一次注射治療，持續(xù)治療5周[1]。

觀察組：患者需要口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊(國藥準字H20173212；北京葡立藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.24g×42粒)，口服劑量為每次1粒，每日3次，持續(xù)治療5個周。與此同時配合手法治療，具體內(nèi)容為：(1)應用滾和捏的手法對仰臥于病床患者的患肢進行推拿，主要操作的部位有膝關節(jié)韌帶、肱四頭肌群、髂脛束肌等，推拿力度要遵循由輕到重的原則，持續(xù)時間為5min[2]。(2)在患者將患肢伸直后，醫(yī)生需要用手掌按壓揉轉其患肢的髕骨，順時針和逆時針分別操作15至20次[3]。(3)對患者的患側下肢的后側肌進行按揉，治療時患者需要仰臥于病床，持續(xù)時間為5min，然后用手握住患者患肢踝關節(jié)和膝后位置，屈曲患者的膝關節(jié)直至極限狀態(tài)，并持續(xù)用力保持1min至2min，然后放松，重復進行4至5次[4]。以上手法治療患者需要每隔一天開展一次，持續(xù)治療5周。

1.3 評價指標

利用WOMAC評分量表對患者膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療效果進行評估，詳細評價標準參考周廣明[5]等的文獻資料，評分內(nèi)容包括疼痛、關節(jié)僵硬、日常活動和綜合評估，評分區(qū)間分別為0分～20分、0分～8分、0分～68分、0分～96分，疼痛評分項目主要涉及四項，分別是行走、承受體重、爬樓梯和夜間休息時。關節(jié)僵硬評分涉及兩項：患者是否早晨出現(xiàn)、患者是否中午或者晚上出現(xiàn)關節(jié)僵硬。日?；顒釉u分涉及的內(nèi)容有17項，分別是站立、彎腰、上樓、下樓、平地行走、上下汽車、坐立、平地起身、平地坐起、脫衣襪子、購物、躺下、做較輕的教務活、做較重的家務活、從坐便器上起身、進出浴室、從床上起身。若評分越低，則表示患者膝關節(jié)功能恢復的越好，生活質(zhì)量改善情況越明顯。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所得數(shù)據(jù)先用Excel 2010進行錄入校對，采用SPSS 16.0生物學統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用()表示，根據(jù)不同資料類型以及檢驗目的進行t檢驗法檢驗，P＞0.05表示無統(tǒng)計學差異，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

兩組患者治療前的WOMAC評分差異不顯著(P＞0.05)。除疼痛評分和綜合評分外，觀察組治療后膝關節(jié)僵硬以及日?；顒釉u分顯著優(yōu)于對照組，差異顯著 (P＜0.05)。見表 1。

表1 對比兩組治療后的WOMAC評分

3 討論

膝關節(jié)被中醫(yī)學歸為痹病范疇，主要是由于患者肝腎陰虛，氣血虧損，使得風寒濕邪入體，筋骨失養(yǎng)，筋脈阻塞，從而引發(fā)該病。病發(fā)后患者的主要臨床癥狀為疼痛，隨著病情的進展，關節(jié)部位甚至會發(fā)生變形，導致患者無法正常行走。而現(xiàn)代醫(yī)學認為膝關節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變，關節(jié)骨質(zhì)出現(xiàn)增生和硬化，以及膝關節(jié)軟骨下骨發(fā)生囊性改變等是導致該病發(fā)生的主要原因。臨床上主要通過消炎止痛治療，幫助控制炎癥和減輕疼痛；通過氨基酸葡萄糖和透明質(zhì)酸等藥物治療，幫助患者控制病情發(fā)展。但不論是中醫(yī)治療還是西醫(yī)治療，均沒有特效方案。

中醫(yī)骨傷推拿治療在改善人體局部血液循環(huán)方面具有顯著的效果，不僅能夠豐富局部區(qū)域的神經(jīng)營養(yǎng)供給，疏通阻滯的筋脈，還能有效的降低骨內(nèi)的高壓，幫助局部炎性組織盡快得到吸收，使得骨內(nèi)靜脈淤滯的情況得到改善，恢復局部軟組織的代謝作用，促進軟骨組織的快速修復和再生，而且相關研究發(fā)現(xiàn)與藥物治療相比較，中醫(yī)推拿在松解粘連肌肉組織方面具有更有顯著的效果，能夠更好的改善人體的關節(jié)活動度。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)關節(jié)軟骨部位的蛋白多糖在合成時出現(xiàn)異常，隨著退行性改變的持續(xù)進行，逐漸發(fā)展成為骨關節(jié)炎，而氨基酸葡萄糖屬于氨基單糖，是構成糖胺聚糖以及透明質(zhì)酸的重要成分，利用外源性氨基酸葡萄糖的軟骨趨向性，可以用它來代替內(nèi)源性關節(jié)軟骨的營養(yǎng)物質(zhì)，從而達到改善膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的目的[6-8]。玻璃酸鈉作為高分子酸性粘多糖，其良好的潤滑性和粘彈作用能夠有效的減輕人體關節(jié)腔中存在摩擦和緩沖力，能夠營養(yǎng)和潤滑關節(jié)腔。同時該藥物還能夠抑制關節(jié)滑膜下的痛感，達到幫助患者止痛的目的。合理有效的治療能夠幫助患者盡快控制病情，減輕疼痛，因此治療方案的選擇十分關鍵，為探究最佳的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療方案，本研究將我院收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，并進行了分組對比治療，對照組采用玻璃酸鈉注射治療，觀察組采用鹽酸氨基葡萄糖膠囊配合手法治療，結果顯示兩組患者治療前的WOMAC評分差異不顯著(P＞0.05)。除疼痛評分和綜合評分外，觀察組治療后膝關節(jié)僵硬以及日?；顒釉u分顯著優(yōu)于對照組，差異顯著(P＜0.05)。結果說明這兩種治療臨床效果相當，但后者在改善患者關節(jié)僵硬，提高關節(jié)日常活動能力方面具有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎應用鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合手法治療，能夠幫助患者更好的減輕關節(jié)疼痛，改善膝關節(jié)僵硬情況，提高膝關節(jié)日?；顒幽芰?，具有良好的治療效果。