劉芳芳

(重慶市梁平區(qū)雙桂街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶)

0 引言

在我國(guó)，原發(fā)性高血壓是社區(qū)臨床上最常見的慢性心腦血管疾病之一，目前臨床上還沒有根治原發(fā)性高血壓的方法，對(duì)老年人而言，高血壓合并糖尿病是最為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝腎功能衰竭[1]。資料顯示，我國(guó)門診中高血壓患者有51.3%合并糖代謝異常[2]。如果不進(jìn)行降壓治療，出現(xiàn)糖尿病腎病后將很難控制病情發(fā)展，很快進(jìn)展為終末期腎病，因此，需要積極有效的方法來控制血壓、血糖以減少腎損害。因此我院就坎地沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病進(jìn)行一下討論。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月至2020年1月在我院接受治療的老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的病例中篩取100例。按照隨機(jī)抽樣的原則將研究對(duì)象分成觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男23例，女27例；平均(75.23±3.87)歲，病 程 4～9年。 觀 察 組 男 25例，女 25例；平均(73.89±6.31)歲，病程5～11年。兩組患者的一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。兩組患者均確診為原發(fā)性高血壓合并糖尿病，并且對(duì)此次調(diào)查均知情同意，具有良好的溝通能力，依從性強(qiáng)，有在治療過程中改變治療方式者應(yīng)排除，同時(shí)有嚴(yán)重心功能不全合并臟器衰竭或者有嚴(yán)重精神疾病和免疫系統(tǒng)疾病者應(yīng)排除。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純服用氨氯地平：指導(dǎo)患者每次口服氨氯地平5mg，每天一次，持續(xù)3個(gè)月；觀察組患者服用坎地沙坦聯(lián)合氨氯地平：指導(dǎo)患者每次先口服氨氯地平5mg，隨后服用坎地沙坦8mg，均為每天一次，持續(xù)3個(gè)月。所有患者入院后均給予飲食控制、常規(guī)降糖治療、皮下注射胰島素、口服降糖藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療前后收縮壓、舒張壓、空腹血糖、血尿素氮、血肌酐、血尿酸水平的變化；觀察兩組患者在治療前后出現(xiàn)的不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有的計(jì)量資料均以()表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者在治療前后收縮壓、舒張壓、空腹血糖的改善情況

觀察組和對(duì)照組患者在治療后的收縮壓，舒張壓及空腹血糖均比治療前降低，與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療效果好，并且組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P＜0.05)見表 1。

2.2 兩組患者治療前后腎功能變化情況

兩組患者在治療后血尿素氮、血肌酐、血尿酸水平均有所改善，且觀察組患者的上述三種指標(biāo)下降更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P＜0.05)見表2。

表1 兩組患者治療前后血壓、血糖變化()

表1 兩組患者治療前后血壓、血糖變化()

分組 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 空腹血糖治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 (n=50) 148.76±2.78 128.37±2.47 98.66±2.51 87.63±2.47 9.87±0.75 6.85±0.69觀察組 (n=50) 147.35±2.08 120.69±2.17 96.58±2.42 77.52±2.31 9.76±0.38 6.29±0.17 t 2.176 19.342 2.684 16.587 1.886 20.875 P 0.054 0.001 0.072 0.002 0.098 0.001

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)變化情況()

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)變化情況()

注：與本組治療前比較, *P＜0.05;與對(duì)照組比較, #P＜0.05

組別 時(shí)間 尿素氮(mmol/L) 血肌酐(mmol/L) 血尿酸(mmol/L)觀察組(n=50) 治療前 8.32±0.53 107.5±5.72 488.9±87.3治療后 4.98±0.27*# 86.55±1.43*# 324.5±64.6*#對(duì)照組(n=50) 治療前 7.93±0.87 98.56±6.82 412.7±63.8治療后 4.97±0.68* 81.75±5.42* 270.8±64.3*

表3 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)率比較 (n，%)

2.3 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)率比較

觀察組患者在治療期間不良反應(yīng)率為4%，對(duì)照組患者為6%，統(tǒng)計(jì)顯示兩組之間沒有顯著差異(P＞0.05)，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討論

隨著社會(huì)不斷發(fā)展進(jìn)步，人們的生活水平不斷提高，在生活方式與飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生著很大的改變，近年來我國(guó)人口老齡化加劇，老年人的年齡不斷提高，原發(fā)性高血壓成為我國(guó)社區(qū)老年人心腦血管疾病的高發(fā)疾病，這可能與遺傳因素或飲食習(xí)慣不良、過度肥胖、心里壓力過大等因素有關(guān)[3]。隨著年齡的增加，病史的延長(zhǎng)，老年人的血壓晝夜節(jié)律發(fā)生混亂，對(duì)降壓藥產(chǎn)生不同程度的耐受性，此外身體的免疫功能和自身調(diào)節(jié)能力也下降，容易合并糖尿病發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)可以造成心臟、肝臟、腎等器管的功能衰退，如心、腎衰竭等[4]，降低了患者的生活質(zhì)量。綜合以上原因，加強(qiáng)對(duì)高血壓合并糖尿病患者的臨床治療顯得尤為重要。

老年高血壓患者的治療目標(biāo)不僅是使血壓降低到正常范圍，更應(yīng)該確?；颊咴诮祲哼^程中減少血壓的波動(dòng)，最大限度地保護(hù)靶器官。通常情況下老年高血壓合并糖尿病患者都伴隨有高脂血癥、高尿酸血癥[5]，因此用藥選擇應(yīng)更加謹(jǐn)慎。高血壓合并糖尿病的治療通常是使用單一的藥物治療，但是由于老年人身體機(jī)能的減退，對(duì)藥物的吸收有限，因此，單一用藥治療效果并不理想，在本次研究中嘗試對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者實(shí)施藥物聯(lián)用治療。

氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑，藥物在患者體內(nèi)發(fā)揮藥效后，可以增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子的活動(dòng)情況，抑制細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入到心肌和平滑肌細(xì)胞中，降低細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，減弱了血管收縮[6]。同時(shí)該藥對(duì)血管的選擇性較高，能擴(kuò)張小動(dòng)脈，提高冠狀動(dòng)脈血流和心肌供氧，從而起到降壓作用?？驳厣程篂檠芫o張素Ⅱ受體拮抗劑，可以有力地松弛血管平滑肌、擴(kuò)張血管、增加腎鹽和水的排泄、減少血漿容量，減小外周阻力，在降低血壓的同時(shí)不會(huì)對(duì)心輸血量、心率、脂肪代謝、糖耐量等造成影響。最重要的是坎地沙坦可以有效保護(hù)腎臟功能，有效改善腎臟的血流循環(huán)，提高腎小球的濾過率，同時(shí)還可以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素敏感性，調(diào)節(jié)代謝紊亂，對(duì)患者的血糖控制有著很好的輔助作用。

從研究結(jié)果來看，觀察組患者在治療后的血壓、空腹血糖、血尿素氮、血肌酐、血尿酸水平均比對(duì)照組患者降低，且組間差異明顯(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明坎地沙坦聯(lián)合氨氯地平應(yīng)用降壓效果更佳，并且能有效改善腎功能，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，坎地沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的療效顯著，不僅能有效控制患者的血壓血糖，而且在一定程度上保護(hù)腎功能，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。