禤錦峰，黎峰，龔超

(廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院 普外一區(qū)，廣西 梧州)

0 引言

胃癌是臨床中常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。具有極高的發(fā)病率。該種疾病的發(fā)生會(huì)引起患者出現(xiàn)貧血、消瘦以及營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象的發(fā)生，嚴(yán)重的患者還會(huì)危機(jī)到自身的生命安全[1]。臨床上治療胃癌的方法是通過(guò)手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開(kāi)腹根治性全胃切除術(shù)有著較好的清除病變組織的效果，但是具有創(chuàng)傷大、出血多、高風(fēng)險(xiǎn)感染等不良因素，逐漸的不被人們所接受[2]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)成為應(yīng)用比較廣泛的治療方式，并取得了比較理想的治療效果[3]。全腹腔鏡全胃切除手術(shù)為胃癌的治療提供了有效的方法，本文為討全腹腔鏡全胃切除手術(shù)治療胃癌的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月在我院進(jìn)行胃癌治療的患者66例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，研究組和對(duì)照組各33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)我院確診為胃癌且治療全過(guò)程均在我院進(jìn)行。(2)有自主意識(shí)能夠配合完成研究。(3)患者及家屬知情并同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并患者其他嚴(yán)重功能障礙以及惡性腫瘤患者。(2)重要資料不全。對(duì)照組患者男20例，女13例，年齡34-70歲，平均(50.8±6.9)歲；研究組患者男18例，女15例，年齡32-72歲，平均(51.5±6.3)歲；兩組患者的年齡、性別等一般資料具有可比性(P＞0.05)，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)腹根治性全胃切除術(shù)治療，取患者仰臥位后進(jìn)行全身麻醉，在患者的上腹部中間位置進(jìn)行15cm的切口操作，用拉鉤牽開(kāi)刀口，使患者的術(shù)野暴露。然后確定腫瘤的位置進(jìn)行切除、吻合以及縫合操作。

研究組應(yīng)用全腹腔鏡全胃切除手術(shù)治療，具體方法如下：取患者仰臥位后進(jìn)行全身麻醉、氣管插管處理，對(duì)患者進(jìn)行腹部小切口后用腹腔鏡查看腫瘤的位置，來(lái)確定患者病變的情況及部位，然后用超聲刀分離胃部大網(wǎng)膜，清除胃部病變部位的淋巴結(jié)后用腹腔鏡切割閉合器分離，使全胃處于游離狀態(tài)。然后用直線切割閉合器來(lái)閉合食管及空腸的開(kāi)口，同理將空腸進(jìn)行吻合，最后切除胃體及淋巴結(jié)，沖洗腹腔后放置引流管，最后進(jìn)行縫合關(guān)閉腹腔。

兩組患者在手術(shù)進(jìn)行前均給予禁水、禁食的叮囑，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)及時(shí)送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查，全面檢查了解手術(shù)后身體的各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在實(shí)施不同治療方法后的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)以及手術(shù)出血量進(jìn)行觀察并統(tǒng)計(jì)。手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)越長(zhǎng)說(shuō)明患者的恢復(fù)越差，手術(shù)出血量越低說(shuō)明手術(shù)的方法越好。

對(duì)兩組患者在實(shí)施不同治療方法后出現(xiàn)的不良并發(fā)癥進(jìn)行觀察，主要統(tǒng)計(jì)感染、吻合口瘺以及腸梗塞的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2(%)檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)()檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

研究組手術(shù)時(shí)間(80.5±16.0)min、下床活動(dòng)時(shí)間(1.6±1.2)d以及住院天數(shù)(8.1±0.9)d均短于對(duì)照 組 (P＜0.05)手 術(shù) 時(shí) 間 (124.2±15.8)min、下 床 活動(dòng) 時(shí) 間 (3.9±1.1)d以 及 住 院 天 數(shù) (13.2±0.8)d，手術(shù)出血量(167.5±30.5)mL少于對(duì)照組手術(shù)出血量 (315.5±28.5)(P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 手術(shù)結(jié)果對(duì)比(分， )

表1 手術(shù)結(jié)果對(duì)比(分， )

手術(shù)出血量(mL)對(duì)照組 33 124.2±15.8 3.9±1.1 13.2±0.8 315.5±28.5研究組 33 80.5±16.0 1.6±1.2 8.1±0.9 167.5±30.5 T值 / 17.505 18.258 15.57 16.587 P 值 / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)下床活動(dòng)時(shí)間(d)住院天數(shù)(d)

研究組不良并發(fā)癥的發(fā)生率6.0顯著低于對(duì)照組27.2% (P＜0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 不良并發(fā)癥例數(shù)對(duì)比(例，%)

3 討論

胃癌的發(fā)生是由于胃黏膜上皮組織出現(xiàn)病變引起的，是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤。胃癌的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，原因也比較多，患者的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣以及遺傳因素都與胃癌的發(fā)生有著很大的關(guān)系[4]。據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，胃癌的發(fā)病率正在逐漸上升，因胃癌導(dǎo)致的死亡例數(shù)也在不斷的增加，給患者的生命安全造成了嚴(yán)重的影響，因此對(duì)患者進(jìn)行有效的治療來(lái)提高患者的生活質(zhì)量是很重要的[5]。胃癌早期的臨床表現(xiàn)癥狀并不是很明顯，出現(xiàn)的惡心、嘔吐等現(xiàn)象常常不被引起重視，導(dǎo)致胃癌不斷的進(jìn)展。在臨床中出現(xiàn)的表現(xiàn)癥狀較明顯的時(shí)候，大多數(shù)都已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間[6]。臨床上治療胃癌常用的方法是通過(guò)手術(shù)切除病變的部位。開(kāi)腹根治性全胃切除術(shù)治療是臨床中常見(jiàn)的手術(shù)方法，該種手術(shù)方法在清除患者病變組織上有很大的效果，但是由于需要對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)腹處理，無(wú)論是在心理還是身體上都會(huì)給患者留下比較大的創(chuàng)傷[7]。而且開(kāi)腹手術(shù)中的出血量較高，極大的增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素。而且術(shù)后對(duì)護(hù)理的要求也比較大，如果護(hù)理不當(dāng)，很容易引起切口感染等不良并發(fā)癥的發(fā)生，極大的增加了患者的痛苦，逐漸的不被人們所接受[8]。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步、科學(xué)的不斷發(fā)展，我國(guó)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究也取得了很大的進(jìn)展，尤其是微創(chuàng)技術(shù)方面的發(fā)展，在胃癌的應(yīng)用中越來(lái)越廣泛。就當(dāng)前來(lái)看，研究發(fā)現(xiàn)全腹腔鏡全胃切除手術(shù)治療胃癌取得的效果較開(kāi)腹根治性全胃切除術(shù)取得的效果相對(duì)來(lái)說(shuō)有著較好的優(yōu)勢(shì)和較滿(mǎn)意的效果。全腹腔鏡全胃切除手術(shù)只需要在患者的附近進(jìn)行小范圍的切口，借助于腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行術(shù)野的暴露，在很大的程度上較少了對(duì)正常組織牽拉造成的傷害，減輕了對(duì)患者造成的痛疼。通過(guò)研究我們可以發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時(shí)間(80.5±16.0)min、下床活動(dòng)時(shí)間(1.6±1.2)d以及住院天數(shù)(8.1±0.9)d均短于對(duì)照組(P＜0.05)手術(shù)時(shí)間(124.2±15.8)min、下床活動(dòng)時(shí)間(3.9±1.1)d以及住院天數(shù)(13.2±0.8)d，手術(shù)出血量(167.5±30.5)mL少于對(duì)照組手術(shù)出血量(315.5±28.5)(P＜0.05)，表明全腹腔鏡全胃切除手術(shù)無(wú)論是在手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)還是術(shù)中的出血量方面，都比開(kāi)腹根治性全胃切除術(shù)有優(yōu)勢(shì)。全腹腔鏡全胃切除手術(shù)由于對(duì)患者進(jìn)行的切口較小，在手術(shù)中造成的出血量也較少，而且術(shù)野也比較清晰，在切除的過(guò)程減少了對(duì)患者正常組織造成的傷害，降低了對(duì)患者胃腸道功能的影響[9]。全腹腔鏡全胃切除手術(shù)較常規(guī)開(kāi)腹切除術(shù)來(lái)說(shuō)對(duì)患者造成的影響較小，在恢復(fù)上也比較快，在臨床中的護(hù)理也比較容易，只要按照規(guī)范的護(hù)理定期的對(duì)患者進(jìn)行切口的消毒、換藥等操作，就不會(huì)引起切口感染的發(fā)生[10]。同時(shí)研究可以發(fā)現(xiàn)，研究組不良并發(fā)癥的發(fā)生率6.0顯著低于對(duì)照組27.2%(P＜0.05)，表明全腹腔鏡全胃切除手術(shù)有效的降低了患者在術(shù)后出現(xiàn)的感染、吻合口瘺以及腸梗塞等不良并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在治療胃癌中應(yīng)用全腹腔鏡全胃切除手術(shù)在臨床中取得了滿(mǎn)意的效果，能夠有效的縮短患者的手術(shù)、治療以及下床活動(dòng)時(shí)間，降低術(shù)中的出血量，而且還能夠降低術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的恢復(fù)，應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。