田中利

(內(nèi)蒙古赤峰市敖漢旗金廠溝梁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 赤峰)

0 引言

臨床常見外科急腹癥是闌尾炎，是指闌尾感染引起的炎癥反應(yīng)，各年齡段均發(fā)病，青年男性群體較常見，患病后有右下腹部痛、惡心嘔吐等表現(xiàn)，在我國發(fā)病率較高，未接受及時治療甚至危及生命，同時受疾病解剖部位特殊的影響，極易發(fā)生誤診或漏診，導(dǎo)致患者延誤最佳治愈時機。目前治療本病以外科手術(shù)為主，傳統(tǒng)開腹手術(shù)能徹底切除病變組織，但創(chuàng)傷性較強，極易誘導(dǎo)機體發(fā)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)、炎性反應(yīng)，引起患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，因此探尋經(jīng)濟、有效及可行的治療方案受到臨床醫(yī)師的高度重視。隨著普外科技術(shù)的不斷發(fā)展，小切口手術(shù)受到臨床醫(yī)師的高度重視，較小的手術(shù)切口能緩解機體創(chuàng)傷及疼痛程度，尤其能滿足年輕愛美女性的時機需求，同時該操作能縮短腹腔在空氣中的暴露時間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥，便于加速疾病康復(fù)進程，縮短住院時間利于節(jié)約住院費用，達到緩解經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的目的，具安全性及可行性[1]。本研究分析急性闌尾炎患者應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)治療的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究時段是2018年1月至2019年11月，研究對象是我院接收的86例急性闌尾炎患者，入院先后順序分兩組，每組43例，觀察組：男女所占比例23：20，年齡19-62歲，均值是(42.83±1.84)歲；病程4-21h，均值是(10.83±0.62)h；疾病類型：單純性16例，化膿性14例，穿孔性13例；對照組：男女比例22：21，年齡20-64歲，均值是 (42.95±1.63)歲；病程 5-22h，均值是(10.94±0.58)h；疾病類型：單純性17例，化膿性12例，穿孔性14例。兩組比較(P＞0.05)。簽署“知情同意書”；通過醫(yī)院倫理委員會審核同意。

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：闌尾管腔外徑＞8mm；闌尾管腔內(nèi)徑≥5mm；闌尾管壁厚度＞3mm；具有右下腹疼痛、右下腹捫及包塊等表現(xiàn)。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診符合《外科學(xué)》[2]內(nèi)急性闌尾炎者；腹痛局限在右下腹；發(fā)病時間≤48h；皮下脂肪較少者。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥者；伴彌漫性腹膜炎者；既往有下腹部手術(shù)史；嚴(yán)重肝腎功能障礙；糖尿病。血液疾??；精神障礙；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組：傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，指導(dǎo)患者選擇仰臥位，常規(guī)清潔消毒處理切口處的皮膚，提供全身麻醉或硬膜外麻醉，選擇腹部適宜的位置行5-7.5cm切口，沿著結(jié)腸帶明確闌尾部位，將切口拉開提供清晰的手術(shù)視野，利于查看闌尾根部，視野狀態(tài)較差的話，借助鹽水紗墊將小腸隔開，利于充分暴露闌尾。將闌尾采用闌尾鉗夾住，在系膜周圍行縫扎操作，結(jié)扎闌尾根部，隨后輕柔的切除闌尾，立即清潔消毒切口部位，將荷包埋入盲腸壁，最后將腹膜縫合[3]。

觀察組：小切口闌尾切除術(shù)，提供硬膜外麻醉+平臥位，經(jīng)右下腹麥?zhǔn)宵c位置行一切口，將皮膚及皮下組織切開，游離腹內(nèi)斜肌與腹內(nèi)肌，打開腹膜后借助拉鉤牽開切口，將小腸及大網(wǎng)膜最大程度的避開，切除闌尾后對患處采用0.9%氯化鈉溶液徹底清理，利用四號線縫合切口[4]。

術(shù)后兩組遵醫(yī)囑服用消炎、抗感染等藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)：測定手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及住院時間。

術(shù)后疼痛程度(參考視覺模擬評分法[5]，0-10分表示不同程度疼痛，輕微疼痛≤3分，緩解片刻后疼痛感消失，中度疼痛4-6分，疼痛能耐受，重度疼痛≥7分，疼痛劇烈且難耐受，得分越低疼痛感越輕)。

治療效果：顯效：惡心嘔吐及腹部疼痛等癥狀消退，傷口完全愈合，各體征穩(wěn)定；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消退，傷口愈合良好，各體征基本穩(wěn)定；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]，有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

統(tǒng)計兩組發(fā)生腹腔膿腫、切口感染及腸梗阻的并發(fā)癥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料(手術(shù)指標(biāo)及觀察指標(biāo))()t檢驗。計數(shù)資料(治療效果及并發(fā)癥)[n/(%)]，檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時間、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及住院時間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少，疼痛評分較對照組低，P＜0.05(具統(tǒng)計學(xué)意義)，如表1所示。

表1 比較手術(shù)指標(biāo)()

表1 比較手術(shù)指標(biāo)()

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 腸鳴音恢復(fù)(h) 肛門排氣(h) 住院時間(d) 疼痛程度(分)觀察組 (n=43) 40.22±10.36 10.08±4.51 13.48±5.72 20.42±6.78 4.32±1.45 1.15±0.63對照組 (n=43) 59.14±11.75 26.13±5.04 16.85±6.13 24.53±7.15 6.39±2.01 3.48±0.57 t 7.9199 15.5615 2.6357 2.7351 5.4768 17.9838 P P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

2.2 治療效果

觀察組治療有效率(97.67%)高于對照組86.04%，P＜0.05(具統(tǒng)計學(xué)意義)，如表2所示。

表2 比較治療效果[(n),%]

2.3 并發(fā)癥

86例患者手術(shù)后，觀察組腹腔膿腫1例，切口感染1例，未發(fā)生腸梗阻，并發(fā)癥率4.65%；對照組腹腔膿腫3例，切口感染3例，腸梗阻2例，并發(fā)癥率18.60%，χ2=4.0737，P=0.0435，觀察組并發(fā)癥率較對照組低，P＜0.05(具統(tǒng)計學(xué)意義 )。

3 討論

闌尾炎屬于目前常見的急腹癥，位居各急腹癥首位，根據(jù)病程具體分為急性及慢性，前者常見，患病后有發(fā)熱、右下腹劇烈疼痛等表現(xiàn)，病因是闌尾管腔阻塞、感染等，具有發(fā)病率高、起病急與發(fā)展快等特點，未接受及時治療嚴(yán)重?fù)p害消化系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患者的日常生活，甚至引起腹膜炎、膿腫形成及化膿性門靜脈炎等并發(fā)癥，危及生命。目前治療本病以外科手術(shù)為主，傳統(tǒng)開腹手術(shù)的操作技術(shù)較成熟，獲得臨床醫(yī)師的認(rèn)可，但該術(shù)式有切口長、創(chuàng)傷性較強及并發(fā)癥多等缺陷，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)，并且術(shù)中大量組織因子進入血液，誘導(dǎo)機體發(fā)生免疫應(yīng)激反應(yīng)，不利于病情康復(fù)，因此李俊[6]學(xué)者認(rèn)為，實行經(jīng)濟、可行的外科手術(shù)是治療疾病的關(guān)鍵，便于獲得良好的疾病治療效果，對促進患者疾病早期康復(fù)具有積極重要的意義。

有研究報道[7]，小切口闌尾切除術(shù)治療該病癥患者能提高整體療效，其屬于新型的手術(shù)方式，具有手術(shù)時間短、出血量少、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，具體表現(xiàn)在以下優(yōu)勢：(1)明確闌尾部位且全面探查腹腔情況，避免有誤診、漏診等情況出現(xiàn)；(2)術(shù)后提供消炎及抗感染等藥物避免發(fā)生切口感染；(3)局麻下行麥?zhǔn)闲∏锌?，無需借助特殊設(shè)備、手術(shù)器材，減少醫(yī)療費用；(4)小切口能滿足患者對傷口美觀的需求，緩解疼痛感；(5)具有較廣的適應(yīng)癥范圍，基本不會損傷皮膚組織，利于降低并發(fā)癥風(fēng)險，促進病情早期康復(fù)。

部分研究結(jié)果證實，該術(shù)式仍具有以下缺點：(1)手術(shù)視野狹窄，導(dǎo)致手術(shù)難度增加；(2)切口距離闌尾根部較遠(yuǎn)，導(dǎo)致切口感染風(fēng)險增加；(3)腹腔內(nèi)有較多膿液，徹底清除難度較高，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)腹腔囊腫，因此臨床醫(yī)師在實際工作需做好以下工作，(1)不可過度行小切口，根據(jù)病情需求操作；(2)遵守?zé)o菌操作原則完成手術(shù)步驟，伴有炎性滲出者最大化的吸出腹腔液體，因此根據(jù)患者病情情況，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥指征，酌情選擇手術(shù)方式，總之以醫(yī)療安全及質(zhì)量為前提，根據(jù)病情需求、經(jīng)濟條件及醫(yī)院設(shè)備等因素，權(quán)衡利弊后行對癥的手術(shù)方案，便于提高急性闌尾炎患者的手術(shù)效果，加速疾病康復(fù)進程，便于獲得良好療效。

本研究觀察組疼痛評分較對照組低；手術(shù)時間、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及住院時間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少；并發(fā)癥率較對照組低；觀察組治療有效率(97.67%)高于對照組86.04%，P＜0.05(具統(tǒng)計學(xué)意義)，說明本研究并發(fā)癥率4.65%與洪楠[8]文獻報道內(nèi)并發(fā)癥率4.08%的結(jié)果基本一致，由此可見早期行小切口闌尾切除術(shù)能提高手術(shù)效果，分析如下：具有切口小、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢，因此提供對癥外科手術(shù)治療能在手術(shù)刺激下，保護機體產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，效果顯著且安全可靠。

綜上所述：急性闌尾炎患者采用小切口闌尾切除術(shù)治療能降低炎癥反應(yīng)，緩解術(shù)后疼痛，促進腸鳴音及肛門排氣時間恢復(fù)，縮短住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，便于加速疾病康復(fù)進程，具有臨床可推廣性。