馮國虎

(山西省運(yùn)城市第一醫(yī)院，山西 運(yùn)城)

0 引言

腎結(jié)石的臨床癥狀一般表現(xiàn)為血尿、疼痛，結(jié)石的病灶一般在腎下盞與腎盂輸尿管連接部的位置，是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，在臨床中對(duì)于該病癥的治療一般是通過手術(shù)進(jìn)行治療，若患者在發(fā)病時(shí)救治不及時(shí)，會(huì)對(duì)患者的腎臟功能造成嚴(yán)重的損傷，而且會(huì)使患者的生活質(zhì)量急劇下降[1]。在臨床中常見的手術(shù)治療方法就是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，但是單一依靠該手術(shù)進(jìn)行治療患者的手術(shù)效果并不理想，主要由于結(jié)石的清除率相對(duì)較低，因此患者在手術(shù)之后的復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，而且容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥。輸尿管軟鏡碎石術(shù)也是微創(chuàng)手術(shù)的一種，但是患者在手術(shù)過程中的出血量相對(duì)較低，產(chǎn)生的術(shù)后并發(fā)癥也相對(duì)較少[2]。經(jīng)相關(guān)研究實(shí)驗(yàn)可知：將兩種手術(shù)方法聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行治療的效果相對(duì)顯著，可以更好的幫助患者控制病情發(fā)展，改善患者的臨床效果，本文針對(duì)將輸尿管軟鏡聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行治療復(fù)雜性結(jié)石的臨床效果進(jìn)行分析研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究樣本均選取于2016年2月至2019年2月在我院接受復(fù)雜性腎結(jié)石治療的50例患者，排除對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所涉及的手術(shù)治療方法存在禁忌癥、精神失常無法與之進(jìn)行溝通交流及不愿參與本次研究的患者，在患者及患者家屬完全知情的情況下，根據(jù)入院時(shí)間將其分為聯(lián)合組和比照組，每組25例。其中，聯(lián)合組男15例，女10例，年齡在30歲到62歲之間，平均(46.09±5.26)歲；比照組男13例，女12例，年齡在31歲到64歲之間，平均(47.59±5.34)歲。對(duì)比聯(lián)合組患者與比照組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

比照組予以患者單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取截石位，雙下肢置于腿架上，麻醉師對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉藥物起效之后進(jìn)行輸尿管的逆行插管，然后醫(yī)護(hù)人員幫助患者取俯臥位，俯臥后導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水制作人工腎積水，開始實(shí)施穿刺手術(shù)，使用B超進(jìn)行引導(dǎo)定位，對(duì)結(jié)石的大小、位置、數(shù)量等進(jìn)行觀察，同時(shí)需觀察結(jié)石周圍組織與結(jié)石的關(guān)系，準(zhǔn)備就緒后開始超聲碎石，在肩胛線至12肋下的后線位置或11肋處放入斑馬導(dǎo)絲，將針鞘退出，建立通道，放入經(jīng)皮腎鏡，對(duì)儀器可探取到的碎石全部取出并沖洗出患者體外，對(duì)于大塊的結(jié)石可以使用鉗來進(jìn)行取出，小塊或者粉末狀結(jié)石可直接使用灌洗泵沖出[3]。聯(lián)合組在比照組的基礎(chǔ)上予以患者輸尿管軟鏡聯(lián)合治療，單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡的手術(shù)方法與比照組相同，實(shí)施經(jīng)皮腎鏡之后，對(duì)聯(lián)合組患者予以輸尿管軟鏡進(jìn)行檢查，若有剩余結(jié)石，可用狄激光進(jìn)行碎石。在手術(shù)之后24-72小時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，使用尿路平片，觀察患者體內(nèi)的結(jié)石情況，若患者體內(nèi)的結(jié)石的剩余大于4mm，在第一次手術(shù)碎石之后的7-10天，第二次進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡或者軟管取石，手術(shù)之后繼續(xù)檢查患者體內(nèi)的結(jié)石情況，若其體內(nèi)還有剩余，則采用體外碎石進(jìn)行處理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床指標(biāo)情況，具體包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及血紅蛋白值。

對(duì)比兩組患者的臨床療效，若患者經(jīng)CT檢查其結(jié)果顯示腎部結(jié)石已經(jīng)排凈則為痊愈，若患者檢查結(jié)果顯示有少量碎石仍在體內(nèi)，需要二次手術(shù)進(jìn)行清除則為有改善，若患者經(jīng)檢查仍有大量結(jié)石未排除，且二次手術(shù)無效，則為無效，統(tǒng)計(jì)治療總有效率?？傆行?(痊愈例數(shù)+有改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率，常見的術(shù)后并發(fā)癥有：傷口感染、發(fā)熱、術(shù)后出血、尿瘺等，計(jì)算總發(fā)生率，總發(fā)生率為以上幾種并發(fā)癥的發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組患者的一般資料輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0中進(jìn)行分析，計(jì)量資料(臨床指標(biāo)情況)行t檢驗(yàn)，通過()表示；計(jì)數(shù)資料(臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥)行χ2檢驗(yàn)，通過n%表示。P＜0.05表示數(shù)據(jù)存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 聯(lián)合組患者與比照組患者的臨床指標(biāo)情況分析()

表1 聯(lián)合組患者與比照組患者的臨床指標(biāo)情況分析()

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d) 血紅蛋白值(g/L)聯(lián)合組 25 52.53±10.26 41.23±2.23 15.15±3.24 112.12±3.62比照組 25 73.63±10.63 41.24±2.21 18.24±3.25 90.26±2.62 χ2 - 7.1410 0.0159 3.6665 24.4593 P-0.0000 0.9874 0.0015 0.0000

表2 聯(lián)合組患者與比照組患者的臨床療效比較(n%)

表3 聯(lián)合組患者與比照組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率比較(n%)

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)情況

聯(lián)合組患者的術(shù)中出血量與比照組數(shù)值相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，聯(lián)合組患者的其他各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯好于比照組(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 比較兩組患者臨床療效

聯(lián)合組患者治療總有效率明顯高于比照組患者 (P＜0.05)。詳見表 2。

2.3 比較兩組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況

聯(lián)合組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于比照組患者(P＜0.05)。詳見表3。

3 討論

在近些年的泌尿疾病中，患有復(fù)雜性質(zhì)的腎結(jié)石患者日益增多，患者通常會(huì)伴隨尿痛、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重影響了患病患者的日常生活與工作，目前臨床中對(duì)此病癥治療手段一般為經(jīng)皮腎鏡、外沖擊、輸尿管軟鏡和腹腔鏡等方式，但是單一的治療方式并不能完全的碎石，且預(yù)后效果較差，所以有專家提出使用輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合治療，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)證明，使用該聯(lián)合治療方法的患者可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，并提高患者的臨床療效，而且減少了患者住院時(shí)間，可以有效緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力[5-8]。

經(jīng)本文的研究結(jié)果可知：聯(lián)合組患者的術(shù)中出血量與比照組數(shù)值相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，聯(lián)合組患者的其他各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯好于比照組(P＜0.05)；聯(lián)合組患者治療的總有效率為92.00%，比照組患者治療的總有效率為76.00%，相比之下聯(lián)合組患者的治療效果更加顯著(P＜0.05)，該結(jié)果與何利[9]的研究數(shù)據(jù)相近，在他的研究報(bào)告中患者經(jīng)過治療后的總有效率高達(dá)88.89%；聯(lián)合組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為16.00%，比照組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為32.00%，比較后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥概率更低(P＜0.05)，此結(jié)果與羅權(quán)[10]的研究結(jié)果相仿，在他的研究數(shù)據(jù)中患者經(jīng)過治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率僅為7.5%，說明本文的研究數(shù)據(jù)具有可靠性。

綜上所述，將輸尿管軟鏡聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行治療的方法應(yīng)用于復(fù)雜性結(jié)石患者的臨床治療中，其臨床效果顯著，不僅可以改善患者臨床指標(biāo)，縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，還可以降低出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，從而提升患者的治療效果，相比單一方法治療，該方法更具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。