肖軍

(黃石市陽新縣婦幼保健院，湖北 黃石)

0 引言

乳腺腫塊近年來的臨床發(fā)病率水平相對較高，且有呈現(xiàn)逐年升高的發(fā)展趨勢，雖然大多數(shù)情況下屬于良性病變，但通常仍然建議采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，有創(chuàng)性治療方式的應(yīng)用會(huì)使女性第二性征、術(shù)后心理、生活質(zhì)量受到較大影響[1]。改良式乳腺腫塊切除術(shù)主要具有切除程度徹底，操作方法簡單方便，所需費(fèi)用相對較低等幾大優(yōu)點(diǎn)，且對乳腺所造成的損傷程度相對較小，乳腺外形在術(shù)后能夠盡可能的保持，治療效果顯著，在臨床上被廣泛應(yīng)用[2,3]。本次研究中，對傳統(tǒng)開放手術(shù)與改良式乳腺切除術(shù)治療乳腺腫塊的效果進(jìn)行對比，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年5月的88例乳腺腫塊患者以隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和治療組，對照組44例患者，年齡34-68歲，平均(49.8±4.6)歲；左側(cè)乳腺病變21例，右側(cè)乳腺病變23例；患病時(shí)間1-19個(gè)月，平均(5.2±0.6)個(gè)月；已婚患者35例，未婚患者9例；已產(chǎn)患者31例，未產(chǎn)患者13例；良性病變38例，惡性病變6例；治療組44例患者，年齡37-66歲，平均(49.7±4.4)歲；左側(cè)乳腺病變19例，右側(cè)乳腺病變25例；患病時(shí)間1-17個(gè)月，平均(5.4±0.5)個(gè)月；已婚患者37例，未婚患者7例；已產(chǎn)患者32例，未產(chǎn)患者12例；良性病變39例，惡性病變5例。兩組上述資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比較。

1.2 方法

對照組：實(shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)，操作前對患者實(shí)施局部麻醉后，根據(jù)術(shù)前所進(jìn)行的影像學(xué)檢查結(jié)果，沿腫塊表面做放射狀的手術(shù)操作切口，將乳腺完全切除之后對

殘腔創(chuàng)面進(jìn)行灼燒，并通過電凝方式止血，如果出血部位較大，也可以選擇實(shí)施結(jié)扎止血。對殘腔進(jìn)行徹底清洗后，對切口的底部實(shí)施貫穿縫合，腺體、皮下組織要依次進(jìn)行縫合，殘腔不需要保留，對手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)關(guān)閉并在加壓條件下實(shí)施包扎。治療組采用改良式乳腺切除術(shù)方式進(jìn)行治療，在手術(shù)操作開始前對患者實(shí)施局部麻醉后，在腫物相對的乳暈或乳暈旁做手術(shù)操作切口，長度控制在3-5cm之間，切口要保證不超過乳暈，使乳腺腫塊充分暴露后，對其實(shí)施游離、切除處理，殘腔需要保留，采用生理鹽水對切口進(jìn)行徹底清洗，以電凝刀對殘腔表面位置進(jìn)行灼燒，常規(guī)止血后放置適當(dāng)?shù)囊鞴埽S后關(guān)閉切口，術(shù)后不需要進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)操作期間出血量、操作時(shí)間、住院時(shí)間；(2)并發(fā)癥率；(3)總有效率；(4)術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評分；(5)對治療方案滿意度。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：乳腺腫塊癥狀消失，術(shù)后檢查證實(shí)，患者病灶完全去除，無任何術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；有效：經(jīng)過治療后，患者乳腺腫塊癥狀減輕，術(shù)后檢查證實(shí)，患者病灶去除程度超過50%，沒有出現(xiàn)任何術(shù)后并發(fā)癥；無效：乳腺腫塊癥狀沒有減輕，術(shù)后檢查顯示病灶去除程度沒有達(dá)到50%，或出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[4]。

疼痛程度：在術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后三天，分別采用VAS評分法對疼痛程度展開相應(yīng)評價(jià)，最高分為10分，得分越高，則疼痛程度越嚴(yán)重[5]。

滿意度：采用不記名打分問卷(滿分為100分)的形式，在出院當(dāng)天調(diào)查滿意度。＜60分為不滿意：≥60分且＜80分為基本滿意，≥80分為滿意[6]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以()表示，以SPSS 18.0軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 操作期間出血量、操作時(shí)間、住院時(shí)間

治療組操作期間出血量低于對照組，操作時(shí)間和住院時(shí)間短于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組操作時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

治療組術(shù)后并發(fā)癥僅有2例(4.5%)，少于對照組的8 例 (18.3%)(P＜0.05)。

2.3 手術(shù)治療總有效率

治療組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率比較[n(%)]

2.4 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評分

兩組術(shù)后三天VAS評分均較術(shù)后當(dāng)天發(fā)生顯著降低(P＜0.05)。術(shù)后三天組間比較，差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后當(dāng)天組間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)。見表 3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評分比較(分)

2.5 滿意度

治療組滿意度數(shù)據(jù)較對照組更為理想(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表4。

表4 滿意度數(shù)據(jù)兩組統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n(%)]

3 討論

在乳腺腫塊治療過程中選擇改良式乳腺腫塊切除術(shù)，相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)而言，其切口位于乳暈及其附近位置，相對較為隱蔽，具有更加理想的美容效果，而且在手術(shù)操作過程中不需要對殘腔進(jìn)行縫合處理，也不必在加壓條件下進(jìn)行包扎，通過患者自身的組織液實(shí)施適當(dāng)填充，對正常生理狀態(tài)下的乳腺組織所造成的破壞程度相對較輕，患者在手術(shù)治療后疼痛程度較輕，術(shù)后基本不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，通過連續(xù)真皮層縫合技術(shù)對皮膚實(shí)施縫合，可以使切口更加美觀，不易形成明顯的瘢痕，不可吸收慕絲線更加便于在引流條拔出后能夠及時(shí)對切口進(jìn)行封閉，拆線后不會(huì)有生物不相容性問題發(fā)生，乳腺外形在手術(shù)后普遍能夠保持良好，使患者更樂于接受[7-10]。通過本次研究，可以更加充分說明，改良式乳腺切除術(shù)治療乳腺腫塊能夠大幅度減輕患者的疼痛，并且縮短手術(shù)操作時(shí)間以及患者術(shù)后住院時(shí)間，減少操作期間出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者手術(shù)治療總有效率和對治療方案的滿意度。