鄭昌明

(內(nèi)蒙古呼倫貝爾市扎蘭屯市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾)

0 引言

甲亢是臨床較為常見的一種疾病類型，發(fā)病率高，病因復雜，由甲狀腺激素過度分泌導致交感神經(jīng)異常興奮，進而導致機體代謝亢進而引起，臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、出汗、突眼、眼瞼水腫和體重減輕等，若不能得到及時的治療，極易引發(fā)甲亢性心臟病。甲狀腺癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，多發(fā)于人體的濾泡上皮細胞，臨床癥狀主要表現(xiàn)為甲狀腺腫塊、吞咽困難和心悸等，致死率較高，給患者帶來了極大的心理壓力，加重了患者的痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量，嚴重威脅患者的生命健康安全。原發(fā)性甲亢患者若長期接受抗甲狀腺藥物進行治療，極易抑制自身的甲狀腺素生成，進而引發(fā)甲狀腺癌。目前，臨床用以治療原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌的主要手段是手術治療，而手術類型繁多，需要慎重選擇[1]。本次研究原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌的外科治療方案及效果，詳細的報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在2017年4月至2019年3月期間在本院接受外科治療的82例原發(fā)性甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌患者，將其作為研究對象，并采取隨機分組方式分為觀察組和對照組，每組各41例。其中對照組中男性患者共有25例，女性患者共有16例，年齡最大的61歲，年齡最小的28歲，平均年齡為(41.72±4.25)歲；病程在1年至6年之間，平均病程為(3.15±0.45)年；病理結果為濾泡狀腺癌共8例，甲狀腺乳頭狀腺癌共29例，伴有頸部淋巴結轉移共4例。觀察組中共有男性患者23例，女性患者共有18例，年齡最大的63歲，年齡最小的27歲，平均年齡為(42.58±4.38)歲；病程在1年至8年之間，平均病程為(5.71±0.81)年；病理結果為濾泡狀腺癌共7例，甲狀腺乳頭狀腺癌共30例，伴有頸部淋巴結轉移共4例。對照組患者和觀察組患者之間的各項數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，存在可比較性。

納入標準：(1)所有患者均被臨床確診為原發(fā)性甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌；(2)所有患者及其家屬均知情并自愿參與本次研究。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎功能障礙的患者；(2)存在手術禁忌癥的患者；(3)合并凝血功能障礙的患者；(4)精神疾病患者。

1.2 方法

所有患者均接受超聲檢查和藥物治療，當患者的甲狀腺功能亢進癥狀得到有效控制后再對其進行手術治療。對對照組患者采取對側腺葉次全切除術聯(lián)合患癌側腺葉切除術進行治療，具體治療流程為：引導患者采取仰臥體位，對患者進行全身麻醉，并行常規(guī)的氣管插管，將患者的頸部充分暴露，于患者的結節(jié)所在側葉進行全切除手術，最后將引流管進行常規(guī)放置，并縫合切口[2]。

對觀察組患者應用甲狀腺全切除術進行治療，具體的治療流程為：引導患者采取仰臥體位，使用棉枕將患者的肩部墊高，指導患者將頭部微微后仰，將頸部完全暴露，將患者的甲狀腺懸韌帶進行切斷和分離，對甲狀上級血管進行仔細的處理，將甲狀腺中下動脈切斷并結扎，對患者的甲狀腺下動脈進行仔細處理，在靠近頸動脈內(nèi)側區(qū)域?qū)⑵淝袛嗖⒔Y扎，使用彎止血鉗切斷患者的甲狀腺峽部并進行鈍性分離，按照由上極至下極的順序，將患者甲狀腺的背面進行分離，注意加強對患者喉上神經(jīng)、后返神經(jīng)和甲狀旁腺神經(jīng)的保護措施，避免出現(xiàn)損傷，在徹底縫合和徹底止血之后，將引流管進行常規(guī)放置，最后對切口進行逐層縫合[3]。

1.3 觀察指標

將兩組患者接受不同方式進行治療后的治療情況和并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比。治療情況的評定參照手術時間和住院時間，并發(fā)癥的評定參照術后出血、喉返神經(jīng)損傷和甲亢復發(fā)情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

將得出的結果數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件，采用卡方檢驗的方式進行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)均用%表示，采取t檢驗，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況對比

對下表1進行分析，對照組患者的手術時間為(66.47±11.28)分鐘，住院時間為(7.24±1.85)天；觀察組患者的手術時間為(68.14±10.45)分鐘，住院時間為(7.16±1.77)天；兩組患者的手術時間和住院時間差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者的治療情況比較()

表1 兩組患者的治療情況比較()

組別 總例數(shù) 手術時間(min) 住院時間(d)對照組 41 66.47±11.28 7.24±1.85觀察組 41 68.14±10.45 7.16±1.77 t 0.6954 0.2000 P 0.4888 0.8419

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

對下表2進行分析，對照組患者共發(fā)生10例并發(fā)癥，其中術后出血共發(fā)生4例，喉返神經(jīng)損傷共發(fā)生2例，甲亢復發(fā)共發(fā)生4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為24.4%；觀察組患者共發(fā)生2并發(fā)癥，其中術后出血共發(fā)生1例，喉返神經(jīng)損傷共發(fā)生1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.8%，低于對照組，χ2值=6.2476且P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計學意義。

3 討論

甲亢的發(fā)病率較高，由甲狀腺過度分泌甲狀腺激素導致機體代謝異常而引起，臨床將其分為原發(fā)性甲亢和繼發(fā)性甲亢兩種，其中最為常見的是原發(fā)性甲亢，臨床癥狀主要表現(xiàn)為心動過速、失眠、焦慮和心悸等，極易并發(fā)其他重癥疾病[5-7]。甲狀腺癌是最為常見的一種惡性腫瘤，具有四種病理類型，即髓樣癌、濾泡狀癌、乳頭狀癌和未分化癌，其中最為常見的是乳頭狀癌。甲狀腺癌早期患者并無明顯癥狀表現(xiàn)，晚期患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為聲音沙啞、呼吸困難和吞咽困難等，致死率極高[8]。原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌的發(fā)病率并不高，但近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢。目前。臨床主要采取外科治療方式對原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌進行治療，手術類型包括甲狀腺全切除術和患癌側腺葉切除術聯(lián)合對側腺葉次全切除術等，效果各有不同[9]。

患癌側腺葉切除術聯(lián)合對側腺葉次全切除術治療能夠?qū)颊哌M行病理組織檢查，并在較短的時間內(nèi)促使患者的甲狀腺功能恢復正常，效果較佳，但是該種治療方案難以對患者體內(nèi)的甲狀腺殘留量進行判斷，具有較大的手術風險，術后并發(fā)癥較多且復發(fā)率較高，難以保障安全性。甲狀腺全切除術與前者一樣，可以進行病理組織檢查，并對患者的病灶部位進行徹底清除，在手術治療過程中，還能夠保護喉返神經(jīng)和甲狀旁腺神經(jīng)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，控制甲亢的復發(fā)率，安全性高[10]。

本研究中所有患者均接受超聲檢查和藥物治療，當患者的甲狀腺功能亢進癥狀得到有效控制后再對其進行手術治療。對對照組患者采取對側腺葉次全切除術聯(lián)合患癌側腺葉切除術進行治療，對觀察組患者應用甲狀腺全切除術進行治療，結果顯示觀察組與對照組患者的手術時間和住院時間相近，結果差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示兩種外科治療方式不具有手術時間和住院時間的差異，甲狀腺全切除術不會延長患者的康復時間。對照組患者共發(fā)生10例并發(fā)癥，其中術后出血共發(fā)生4例，喉返神經(jīng)損傷共發(fā)生2例，甲亢復發(fā)共發(fā)生4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為24.4%；觀察組患者共發(fā)生2并發(fā)癥，其中術后出血共發(fā)生1例，喉返神經(jīng)損傷共發(fā)生1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.8%，低于對照組，提示與對側腺葉次全切除術聯(lián)合患癌側腺葉切除術相比，甲狀腺全切除術的效果更為顯著，并發(fā)癥情況更少，安全性更高，可促進患者的盡早恢復。究其原因，甲狀腺全切除術能夠徹底清除病灶，對甲亢復發(fā)情況進行有效控制，且在手術治療過程中，不會對患者造成較大的損傷，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生情況。

綜上所述，在原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌患者的外科治療方案中，甲狀腺全切除術的效果顯著，可有效減少復發(fā)情況，安全性高，值得臨床應用和推廣。