江健升

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院兒科，廣東 廣州)

0 引言

肺炎支原體肺炎(MPP)主要由機體感染支原體引起的急性呼吸道炎癥，好發(fā)于兒童。而RMPP病情反復(fù)，遷延不愈，且伴有嚴(yán)重肺不張、胸腔積液等并發(fā)癥，給患兒的生命帶來極大的威脅[1]。電子纖支鏡為呼吸系統(tǒng)治療的常用手段，可有效的解除氣道梗阻、清理氣道分泌物，還能進行藥物灌洗，臨床應(yīng)用廣泛[2]。為提高治療效果，本研究選取100例難治性RMPP作為研究對象，探討電子纖支鏡灌洗輔助治療的臨床價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月本科收治的RMPP患兒100例，隨機分為對照組(50例)與觀察組(50例)。對照組男28例，女22例；年齡3～9歲，平均(5.98±0.64)歲；病程7～15天，平均病程(9.28±1.24)天。 觀 察 組 男 27例，女 23例；年 齡 3～10歲，平均(6.16±0.67)歲；病程7～15天，平均病程(9.29±1.27)天。兩組兒童一般資料具有可比性(P＞0.05)。本研究家屬知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對照組靜脈給予頭孢類或青霉素類+大環(huán)內(nèi)酯類抗感染，化痰，解痙等治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行電子纖支鏡灌洗，完善有效的靜脈麻醉后，鼻腔進行表面麻醉，采用本院的電子纖支鏡進行檢查、肺泡灌洗，灌洗過程中選用適量的生理鹽水進行反復(fù)肺泡灌洗，再采用負(fù)壓吸引裝置抽吸灌洗液。

1.3 觀察指標(biāo)

1)臨床療效判斷臨床癥狀消失，肺部影像學(xué)恢復(fù)正常，即顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)較前好轉(zhuǎn)，即有效；臨床癥狀無改變甚至加重，即無效。治療有效率=(n-無效例數(shù))/n×100%。2)檢測并記錄白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)處理軟件采用SPSS 20.0，計量資料、計數(shù)資料分別以()、(%)表示，兩組間比較分別采用t、χ2檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組間臨床療效比較

觀察組患兒治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組間臨床療效比較(n)

2.2 兩組間炎癥反應(yīng)比較

兩組治療前WBC、CRP、ESR水平比較無明顯差異(P＞0.05)；治療后，兩組患者上述指標(biāo)水平均下降，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組間炎癥反應(yīng)比較()

表2 兩組間炎癥反應(yīng)比較()

注：較治療前，&P＜0.05；較對照組，*P＜0.05。

組別 WBC(×109/L) CRP(mg/L) ESR(mm/h)對照組(n=50)治療前 18.69±2.29 36.67±4.65 14.78±1.59治療后 15.69±1.65& 23.63±3.70& 8.02±0.88&觀察組(n=50)治療前 19.03±2.32 37.04±4.59 14.73±1.63治療后 7.52±0.71&* 9.74±1.81&* 5.54±0.57&*

3 討論

兒童RMPP發(fā)病常見，且進展迅速，常伴有高熱、咳嗽、咳痰不適[3-5]，實驗室結(jié)果表現(xiàn)為WBC計數(shù)、CRP、ESR等感染指標(biāo)水平升高明顯，常規(guī)藥物治療起效慢、療效差，甚至可導(dǎo)致明顯毒副反應(yīng)[6-8]。而電子纖支鏡灌洗技術(shù)目前已廣泛用于臨床，可有效的清除氣道分泌物、解除梗阻，還可進行局部藥物灌洗，療效較好[9-11]。本研究所選取的100例RMPP患兒，觀察組患兒進行纖支鏡灌洗輔助治療，得到更好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示觀察組患兒治療總有效率高于對照組 (P＜0.05)；治療后，觀察組患兒 WBC、CRP、ESR 水平低于對照組(P＜0.05)。分析原因：本研究通過電子纖支鏡灌洗過程中，采用大量的生理鹽水反復(fù)沖洗，可將病灶內(nèi)的炎性分泌物、痰栓、有害的病原體等盡可能的清除，對炎性因子的分泌有明顯的抑制作用，從而減輕機體炎性、氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低相關(guān)感染指標(biāo)[12-13]；另外反復(fù)沖洗，清除炎性分泌物，可解除氣道梗阻、痙攣，促進肺復(fù)張，明顯改善患兒肺通氣、換氣作用。因此能明顯提高治療效果。

綜上所述，電子纖支鏡灌洗輔助治療小兒RMPP可提高療效，減輕炎癥反應(yīng)。