譚海洋

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院普外科2區(qū)，湖北 天門)

0 引言

胃腸相關(guān)急腹癥是由脾破裂、腹膜炎、腸套疊、胃十二指腸及胰腺炎等疾病引起的普外科常見疾病，主要包括結(jié)腸、小腸及胃等消化道穿孔與闌尾炎穿孔，并伴有絞窄性腸梗阻等情況，主要臨床癥狀有腹部疼痛、板腹[1-3]。胃腸相關(guān)急腹癥患者如未得到及時治療，極易出現(xiàn)感染性休克癥狀，不僅加重了患者的病情，又危及患者的生命安全[4-6]。本文選取我科室102例胃腸相關(guān)急腹癥發(fā)生感染性休克患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科室自2018年5月至2019年5月收治的102例胃腸相關(guān)急腹癥患者選為觀察對象，其中手術(shù)治療83例，非手術(shù)治療19例。男59例，女43例，年齡24-75歲，平均(49.6±2.3)歲，發(fā)生感染性休克的原發(fā)疾病主要包括胃十二指腸潰瘍穿孔30例、急性壞死胰腺炎25例、壞疽性闌尾炎穿孔19例、絞窄性腸梗阻17例、外傷所致腸破裂9例、結(jié)腸腫瘤破裂2例；按休克程度分，輕度休克42例、中度休克15例及重度休克45例。所有患者均存在明顯低血壓、四肢厥冷、面色蒼白、尿路減少、呼吸急促、心率失常、意識模糊、昏迷及心臟驟停等臨床表現(xiàn)。

選入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡24-75歲；所有患者均符合感染性休克的診治標(biāo)準(zhǔn)；所有患者對本次研究均已知情同意，醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)同意本次研究。

1.2 方法

所有患者入院后，抽取患者血液、腹腔液給予細(xì)菌學(xué)檢查，建立靜脈通道并及時補液[7]。按細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果判斷患者發(fā)生感染性休克的原因，并根據(jù)臨床癥狀給予相應(yīng)治療。83例臨床癥狀較為嚴(yán)重的患者，當(dāng)癥狀有所緩解后，給予手術(shù)治療；19例合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者，給予補液抗感染與抗休克治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的臨床癥狀，根據(jù)不同治療方法對比患者的治愈率，對比患者的治療與預(yù)后效果，主要從患者性別、年齡、慢性病史及原發(fā)病種類分析急腹癥發(fā)生感染性休克的高危發(fā)病因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19軟件分析，年齡等指標(biāo)用計量資料()表示，死亡率指標(biāo)用計數(shù)資料(n，%)表示，用t與卡方檢驗，P＜0.05，組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)與非手術(shù)治療的治愈率

102例患者中，治愈75例，死亡27例，83例手術(shù)治療患者的治愈率明顯優(yōu)于19例非手術(shù)治療的患者，P＜0.05，見表 1。

表1 手術(shù)與非手術(shù)治療患者的治愈率對比表(n,%)

2.2 分析胃腸相關(guān)急腹癥發(fā)生感染性休克的高危發(fā)病因素

性別、休克程度與患者的療效與預(yù)后無明顯關(guān)聯(lián)，P＞0.05，年齡、手術(shù)治療、慢性病史及器官衰竭數(shù)與患者療效與預(yù)后效果關(guān)聯(lián)性較為明顯，P＜0.05，見表2。

表2 急腹癥發(fā)生感染性休克高危發(fā)病因素對比情況(n,%)

2.3 回歸分析急腹癥感染性休克高危影響因素

胃腸相關(guān)急腹癥患者發(fā)生感染性休克的保護(hù)因素為年齡低于60歲，器官衰竭≤1；胃腸相關(guān)急腹癥患者發(fā)生感染性休克的獨立危險影響因素是非手術(shù)治療、器官衰竭＞1、慢性病史，見表3。

表3 急腹癥感染性休克高危影響因素的Logistis 分析

3 討論

胃腸相關(guān)急腹癥的臨床表現(xiàn)有表情冷漠、血壓低、煩躁不安、四肢厥冷、心率低及尿量少等[8-9]。胃腸相關(guān)急腹癥是指由消化液污染患者腹腔，而引起的一種常見的急性彌漫性腹膜炎癥。腹腔內(nèi)細(xì)菌大量滋生，并產(chǎn)生大量毒素，使患者局部組織發(fā)生壞死性病變。釋放出來的大量炎癥因子，不僅損害血管，還傷害血小板系統(tǒng)功能，使患者微循環(huán)出現(xiàn)受阻情況，易發(fā)生感染性休克情況[10-13]。當(dāng)急腹癥患者發(fā)生感染性休克，機體內(nèi)會存在大量炎癥因子，改變了患者機體的血流動力學(xué)，給患者帶來器官衰竭與組織損傷問題，當(dāng)休克程度加重時，極易導(dǎo)致患者死亡。因此，治療胃腸相關(guān)急腹癥發(fā)生感染性休克，需密切關(guān)注患者臨床癥狀、生命體征及高危影響因素，并及早進(jìn)行抗感染、抗休克及手術(shù)治療，盡量降低患者的死亡率，提高治愈率。

102例患者中，治愈75例，死亡27例，83例手術(shù)治療患者的治愈率明顯優(yōu)于19例非手術(shù)治療的患者，P＜0.05。性別、休克程度與患者的療效與預(yù)后無明顯關(guān)聯(lián)，P＞0.05，年齡、手術(shù)治療、慢性病史及器官衰竭數(shù)與患者療效與預(yù)后效果關(guān)聯(lián)性較為明顯，P＜0.05。胃腸相關(guān)急腹癥患者發(fā)生感染性休克的保護(hù)因素為年齡低于60歲，器官衰竭≤1；胃腸相關(guān)急腹癥患者發(fā)生感染性休克的獨立危險影響因素是非手術(shù)治療、器官衰竭＞1、慢性病史。

綜上所述，結(jié)合胃腸相關(guān)急腹癥發(fā)生感染性休克的臨床癥狀與高危影響因素，在胃腸相關(guān)急腹癥感染性休克疾病的治療中，對患有慢性病史、多器官衰竭的老年人群需進(jìn)行密切關(guān)注，并及早采取手術(shù)治療，從而達(dá)到降低患者死亡率，提高預(yù)后效果的目的。