高文君

(原平市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 原平)

0 引言

老年肺部感染在臨床比較常見，主要原因是長(zhǎng)期吸入污染物，最常見的污染物來(lái)源是吸煙。另外也可因老年腦梗死等基礎(chǔ)疾病引起繼發(fā)肺部感染。目前，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年肺部感染患者數(shù)量不斷增加。氧療在老年肺部感染的治療中起著重要作用[1]。氧療是老年肺部感染患者的一線治療，但傳統(tǒng)的氧療對(duì)一些患者，特別是那些病情嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，舒適度較低，例如：吸氧量濕化不足，沒(méi)有加熱裝置，會(huì)降低患者的耐受性；吸氧量與患者潮氣量不一致，可能導(dǎo)致氧氣濃度不準(zhǔn)確、不穩(wěn)定。近年來(lái)，新型氧療方法出現(xiàn)，越來(lái)越多的醫(yī)院使用新型高流量濕化氧療，其優(yōu)點(diǎn)是空氣-氧氣混合器，可以輸出超大流量的空氣-氧氣混合物(高達(dá)每分鐘60L)[2]。氣體通過(guò)加濕器和單管加熱路徑進(jìn)行加溫加濕，當(dāng)空氣-氧氣混合物大于患者自身吸氣峰值流量時(shí)，再通過(guò)更大口徑的鼻塞連接到患者身上。實(shí)際氧濃度可以測(cè)定并保持恒定。本研究探索了老年肺部感染病人予以新型高流量濕化氧療的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室收治的老年肺部感染患者共70例，入組時(shí)間2018年1月至2020年1月，隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組男/女：29/11，患病時(shí)間2-16天，平均患病(7.45±2.55)天。年齡61-78歲，平均(65.21±2.77)歲。觀察組男/女：22/13，患病時(shí)間2-15天，平均患病(7.41±2.21)天。年齡62-78歲，平均(65.88±2.13)歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P大于0.05。

1.2 方法

對(duì)照組的患者給予傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管面罩吸氧方式治療，給予祛痰止咳和抗炎等治療。并給予鼻導(dǎo)管面罩吸氧，氧氣流速是4-5L/min。

觀察組給予新型高流量濕化氧療。采用新型的濕化氧療系統(tǒng)，型號(hào)AIRVOPT101AZ，新西蘭費(fèi)雪派克公司，吸入的氧濃度是40%-50%，根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)適當(dāng)降低吸氧濃度。

兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組恢復(fù)正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)間、體溫降低至37攝氏度的時(shí)間、胸片X線恢復(fù)正常時(shí)間、啰音消失時(shí)間、治療前后患者肺功能以及血?dú)庵笜?biāo)、整體療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肺啰音、發(fā)熱等癥狀體征消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片檢查正常；有效：肺啰音、發(fā)熱等癥狀體征改善，胸片顯示陰影縮小，白細(xì)胞有所下降；無(wú)效：病情無(wú)好轉(zhuǎn)。100%-無(wú)效率=總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量分別采取χ2統(tǒng)計(jì)和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)間、體溫降低至37攝氏度的時(shí)間、胸片X線恢復(fù)正常時(shí)間、啰音消失時(shí)間比較

觀察組恢復(fù)正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)間、體溫降低至37攝氏度的時(shí)間、胸片X線恢復(fù)正常時(shí)間、啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組相應(yīng)的指標(biāo)，P＜0.05。見表1。

2.2 治療前后肺功能以及血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前二組病患相關(guān)指標(biāo)比較，P＞0.05，而治療后觀察組肺功能以及血?dú)庵笜?biāo)改善程度大于對(duì)照組改善程度，P＜0.05。如表 2。

2.3 治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。如表3。

3 討論

氧療是指通過(guò)供氧來(lái)提高動(dòng)脈血氧分壓，促進(jìn)性代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的治療方法。氧療可在不加重二氧化碳儲(chǔ)存的前提下糾正慢性缺氧過(guò)程，減緩肺功能惡化，降低肺動(dòng)脈壓，延緩肺心病的進(jìn)展，促使心肺供氧增加，心肺功能改善，存活率提高[3]。因此，在為老年肺部感染患者治療時(shí)，給予正確的氧療可以減輕呼吸困難，糾正缺氧癥狀。以往患者常規(guī)使用面罩進(jìn)行濕化氧療，氧療溫度低，氧療溫度達(dá)不到體溫，患者舒適度低，氧療效果不佳。

表1 兩組恢復(fù)正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)間、體溫降低至37攝氏度的時(shí)間、胸片x線恢復(fù)正常時(shí)間、啰音消失時(shí)間比較(，d)

表1 兩組恢復(fù)正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)間、體溫降低至37攝氏度的時(shí)間、胸片x線恢復(fù)正常時(shí)間、啰音消失時(shí)間比較(，d)

組別 恢復(fù)正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)間 體溫降低至37攝氏度的時(shí)間 胸片x線恢復(fù)正常時(shí)間 啰音消失時(shí)間對(duì)照組(40) 9.21±2.91 3.21±0.18 10.56±2.91 7.25±2.18觀察組(40) 7.21±1.20 1.24±0.11 8.21±1.24 5.19±1.51 t 8.342 7.634 8.156 7.901 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 治療前后肺功能以及血?dú)庵笜?biāo)比較()

表2 治療前后肺功能以及血?dú)庵笜?biāo)比較()

組別 時(shí)期 FVC(L) FEV1(L) PEF(L/S) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療前 1.81±0.42 1.82±0.21 3.34±0.51 47.21±4.40 38.11±10.12治療后 3.51±1.31 3.12±0.34 5.76±1.11 84.64±7.12 31.14±3.01對(duì)照組(40) 治療前 1.82±0.41 1.84±0.22 3.38±0.52 47.01±4.44 38.44±10.12治療后 2.45±1.12 2.45±0.24 4.51±1.01 76.12±6.78 34.12±4.21觀察組(40)

表3 兩組治療效果比較[例數(shù)(%)]

新型高流量濕化氧療的應(yīng)用有效解決了常規(guī)面罩濕化氧療的問(wèn)題，加熱式加濕器的有效應(yīng)用為患者氧療提供了適宜的濕度和溫度[4]。新型高流量濕化氧療自動(dòng)控制供暖系統(tǒng)避免了溫度過(guò)高、溫度過(guò)低、增濕過(guò)多、不足等情況，有效改善了氧合，避免了低氧血癥的出現(xiàn)和低氧血癥的不良影響。

新型高流量濕化氧療作為一種新的氧療方法，主要由空氣-氧氣混合系統(tǒng)、加熱濕化系統(tǒng)、電熱絲管道和多種接口系統(tǒng)組成[5-6]?？諝?氧氣混合系統(tǒng)可向患者輸送精確的氧氣濃度(21%至100%)，確保患者所需氧氣濃度的穩(wěn)定性，加濕器系統(tǒng)保證輸送給患者的氣體的加熱和加濕，可以達(dá)到最佳的溫度和濕度，保證氣道纖毛的防御機(jī)制，減少患者的溫濕度和能量損失。加溫增濕的氧氣進(jìn)入氣道后再通過(guò)患者呼吸道，溫度可達(dá)37℃，相對(duì)濕度可達(dá)100%。整個(gè)吸氧裝置具有自動(dòng)監(jiān)測(cè)和調(diào)溫功能，可避免氣道加濕不足或過(guò)多引起的不良反應(yīng)，使呼吸道分泌物達(dá)到較好的水合狀態(tài)，保持理想濕度，可預(yù)防粘性分泌物引起的細(xì)支氣管阻塞，降低氣道壓力和氣道阻力，能有效改善低氧血癥患者的氧合狀況[7-8]。

本研究的成果中，觀察組恢復(fù)正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)間、體溫降低至37攝氏度的時(shí)間、胸片X線恢復(fù)正常時(shí)間、啰音消失時(shí)間、治療后患者肺功能以及血?dú)庵笜?biāo)、整體療效均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上，老年肺部感染病人予以新型高流量濕化氧療的效果確切，可有效改善癥狀，糾正血?dú)庵笜?biāo)和加速肺功能恢復(fù)。