鄭希富，劉海霞，董麗萍

(濰坊市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，山東 濰坊)

0 引言

肺癌的死亡率和發(fā)病率在男性惡性腫瘤中居于首位，在女性中死亡率居于第二位，發(fā)病率居于第四位[1-2]。世界衛(wèi)生組織2010年發(fā)病的癌癥報(bào)告顯示，2007年全世界肺癌新發(fā)病例為161萬(wàn)人，死亡138萬(wàn)人，占惡性腫瘤新發(fā)病例和死亡病例的13%和18%，是影響人類生命安全的世界性問(wèn)題[3-4]。肺癌的臨床癥狀與腫瘤的發(fā)生部位、類型密切相關(guān)，早期沒(méi)有特異性癥狀，因此診斷時(shí)往往已經(jīng)是中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間[5]。我院對(duì)2016年1月至2018年12月來(lái)診的肺部腫物患者80例進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機(jī)選擇2016年1月至2018年12月至我院進(jìn)行治療的疑似肺部惡性腫瘤患者80例進(jìn)行臨床研究。所有患者均通過(guò)后續(xù)病理學(xué)檢查確定診斷。其中男性患者52例，女性患者28例，年齡19-87歲，平均年齡(45.33±12.47)歲。根據(jù)最終檢查結(jié)果將患者分為良性組與惡性組。良性組患者34例，其中男性患者23例，女性患者11例，年齡21-85歲，平均年齡(46.42±11.54)歲。惡性組患者46例，其中男性患者29例，女性患者17例，年齡19-87歲，平均年齡(44.18±13.55)歲。兩組患者性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者于我院或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療，并通過(guò)病理檢查確定最終診斷。(2)年齡＞18歲。(3)對(duì)本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未最終確診腫瘤性質(zhì)的患者。(2)肺部病灶為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移病灶。(3)病例資料不完善，未做相關(guān)血清標(biāo)志物檢測(cè)。(4)患者不同意參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均給予血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，具體項(xiàng)目為癌胚抗原(CEA)、細(xì)胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、糖抗原125(CA125)。(其中神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)送天津金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè))(所有患者使用非抗凝試管取空腹靜脈血3-4mL，常溫靜置40-60min，凝固后使用離心機(jī)4500RPM離心15min，取上層血清放入冰箱中保存，在24h內(nèi)完成腫瘤標(biāo)記物檢查。CEA采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，設(shè)備為德國(guó)Bayer公司生產(chǎn)的ACS180：SE型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。CYFRA21-1、NSE、CA125使用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法進(jìn)行測(cè)試，試劑采用德國(guó)Bayer公司提供的配套試劑，所有患者使用無(wú)抗凝劑真空采血管，空腹靜脈血3-4mL，2小時(shí)內(nèi)分離血清，離心機(jī)1580g離心10min，24小時(shí)內(nèi)完成腫瘤標(biāo)記物檢查。儀器位羅氏cobas e 601，試劑、定標(biāo)品、質(zhì)控品均為“羅氏”。由本院生化實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑盒要求進(jìn)行操作。

表1 兩組患者腫瘤標(biāo)記物陽(yáng)性率比較[例(%)]

1.2.2 分析指標(biāo)

陽(yáng)性指標(biāo)參考值根據(jù)試劑盒提供標(biāo)準(zhǔn)確定：CYFRA21-1＞3.3μg/L，NSE＞16.3ng/mL，CEA＞15μg/L，CA125＞35U/mL。聯(lián)合檢測(cè)時(shí)如果其中一項(xiàng)為陽(yáng)性，即確定為陽(yáng)性。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用(n，%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

惡性組患者CYFRA21-1、NSE、CEA、CA125陽(yáng)性率分別為 73.91%、69.57%、89.13%、67.39%，均高于良性組患者 11.76%、14.71%、14.71%、20.59%，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

3 討論

從陽(yáng)性率上看，惡性組患者CYFRA21-1、NSE、CEA、CA125陽(yáng)性率分別為 73.91%、69.57%、89.13%、67.39%，均高于良性組患者11.76%、14.71%、14.71%、20.59%，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，說(shuō)明肺癌患者上述腫瘤標(biāo)志物雖然高于肺部良性疾病患者，但是陽(yáng)性率各有不同，CEA最高，CA125最低。這與不同標(biāo)志物針對(duì)的腫瘤不同分型有關(guān)，同時(shí)也有各種標(biāo)志物的自身特性有關(guān)。從診斷效能上看，四項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合檢驗(yàn)診斷的靈敏度為97.83%，高于CYFRA21-1、NSE、CEA、CA125的 89.47%、86.49%、89.13%、81.58%，而 聯(lián) 合診斷的特異度為94.12%，高于、NSE、CEA、CA125的71.43%、67.44%、85.29%、64.29%。陳穎，胡春洪，林盪，等的研究[6]結(jié)果發(fā)現(xiàn)CEA、CA125、NSE、CYFRA21-1的敏感度分別為74.6%、68.5%、70%、59.2%；特異度分別為76.3%，78.7%、61.5%、71.3%，與本次研究結(jié)果略有差異，考慮與樣本選擇數(shù)量較小導(dǎo)致的差異有關(guān)，但是總體結(jié)果相似。

綜上所述，如今臨床應(yīng)用的大多數(shù)的腫瘤標(biāo)志物均是通過(guò)常規(guī)免疫測(cè)定技術(shù)所檢測(cè)到的糖蛋白，其主要作用是評(píng)價(jià)患者的臨床療效，監(jiān)控治療后患者的復(fù)發(fā)情況。血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)肺癌輔助診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，但是大多數(shù)的標(biāo)志物靈敏度和特異度并不理想，因此在早期癌癥的篩查中受到了顯著。CEA、CYFRA21-1、NSE、CA125聯(lián)合應(yīng)用能夠提高肺癌診斷的診斷效能，應(yīng)于臨床推廣應(yīng)用。