魏哲 馬佳 秦敏

(安康市人民醫(yī)院普外科，陜西 安康 725000)

骨折合并脾破裂患者治療以脾臟切除、人工種植胰臟或者實施保脾手術(shù)，同時根據(jù)情況進(jìn)行骨折手術(shù)。骨折合并脾破裂患者病情復(fù)雜，變化較快，對護(hù)理質(zhì)量要求較高[1]。如何提升護(hù)理質(zhì)量，確?；颊卟∏榈玫接行ПO(jiān)控，為治療提供有效的參考數(shù)據(jù)，是骨折合并脾破裂患者護(hù)理需要解決的關(guān)鍵問題。責(zé)任制護(hù)理是整體護(hù)理體現(xiàn)的重要內(nèi)容，其通過實施責(zé)任到人的護(hù)理管理模式，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和專業(yè)素養(yǎng)，提高護(hù)理質(zhì)量，在很多高危重大疾病的護(hù)理中獲得較好的效果。本方案采用責(zé)任制護(hù)理模式對骨折并發(fā)脾破裂患者實施護(hù)理，觀察其臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2019年2月我院收治的骨折并發(fā)脾破裂患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組男27例，女13例；年齡26～75 歲，平均(47.13±6.63)歲。觀察組中男31例，女9例；年齡30～74歲，平均(46.97±6.72)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線檢查、B超及CT檢查確診為骨折合并脾破裂[2]；均行急診手術(shù)治療；年齡26～75歲；患者認(rèn)知功能正常，遵醫(yī)遵護(hù)良好；了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、肢體障礙、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病者；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均按照臨床護(hù)理路徑對其實施常規(guī)護(hù)理，將責(zé)任制護(hù)理模式應(yīng)用到觀察組患者護(hù)理管理中。兩組患者均護(hù)理觀察至患者出院。責(zé)任制護(hù)理內(nèi)容：(1)成立骨折合并脾破裂患者責(zé)任護(hù)理小組，明確每位責(zé)任護(hù)士同時負(fù)責(zé)的患者數(shù)量不超過3例。明確劃定責(zé)任護(hù)士的護(hù)理責(zé)任及護(hù)理質(zhì)量。對患者就醫(yī)全過程負(fù)責(zé)，實施連續(xù)護(hù)理。(2)護(hù)理評估：患者明確診斷后入組，責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行護(hù)理評估，擬定護(hù)理過程中需要重點(diǎn)關(guān)注的項目[3-5]：①病情觀察：對患者的各項生命體征及臨床癥狀每小時觀測1次，每次觀測應(yīng)詢問患者是否出現(xiàn)腹肌緊張，聽心音是否出現(xiàn)移動性濁音。②評估失血及休克風(fēng)險：根據(jù)患者的面部顏色、皮膚溫度、濕度、脈搏、臨床癥狀等評估患者的失血程度及發(fā)送休克的可能性。同時密切關(guān)注影像學(xué)檢測結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀觀測結(jié)果不斷調(diào)整評估結(jié)論。③其他部位骨折及器官組織損傷觀測，查明是否存在其他部位及臟器的損傷，為治療及護(hù)理方案制定提供參考。(3)護(hù)理方案：根據(jù)對患者實施的護(hù)理評估結(jié)果制定護(hù)理方案，明確基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療配合等方面的重點(diǎn)內(nèi)容，明確各參與護(hù)理人員的責(zé)任范圍及護(hù)理質(zhì)量責(zé)任。(4)急救手術(shù)護(hù)理配合：患者明確手術(shù)方案后，立即遵醫(yī)對患者的呼吸系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理，確保患者呼吸道暢通，根據(jù)患者需要予以輔助呼吸；開放靜脈通道，根據(jù)失血情況迅速補(bǔ)充血容量，積極搶救休克；做好手術(shù)過程應(yīng)激預(yù)案，協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流，固定骨折，傷口包扎，控制出血；嚴(yán)密監(jiān)測患者心電各項指標(biāo)，出現(xiàn)異常情況遵醫(yī)并協(xié)助實施心肺復(fù)蘇。(5)術(shù)后護(hù)理：做好患者手術(shù)部位的固定、制動、康復(fù)護(hù)理，增加生命體征監(jiān)測頻次，隨時檢查患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況并匯報主治醫(yī)生。(6)針對性心理護(hù)理：患者術(shù)后蘇醒稍事休息后，對其進(jìn)行心理測評，了解患者心理狀況及存在心理問題原因，予以針對性的心理護(hù)理。認(rèn)真傾聽患者感受，及時糾正指導(dǎo)患者存在的錯誤認(rèn)知，耐心解答患者的提出的問題，正確患者對治療護(hù)理的信任和信心，建立良好護(hù)患關(guān)系，共同配合完成各項治療護(hù)理工作。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者明確診斷后和出院時漢密爾頓焦慮評分(HAMA)及漢密爾頓抑郁評分(HAMD)。對兩組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、止痛藥使用率、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。出院前對兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查并行組間比較。HAMA及HAMD測評：HAMD共計17個測評項目，總分60分，得分越高者抑郁情緒越嚴(yán)重。HAMA共計14個測評項目，總分56分，得分越高說明焦慮越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度調(diào)查：患者出院前對其進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，指導(dǎo)患者根據(jù)自身就醫(yī)期間對護(hù)理態(tài)度、專業(yè)水平、環(huán)境管理、溝通渠道等測評項目的感受，選擇相應(yīng)的護(hù)理滿意度選項，分為十分滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=(十分滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1HAMA及HAMD評分比較 病情確診時，對照組HAMD評分(34.63±4.52)分，HAMA評分(30.23±2.89)分；觀察組HAMD評分(34.71±4.47)分，HAMA評分(30.33±2.91)分。出院前，對照組HAMD評分(25.83±3.26)分，HAMA評分(22.74±2.14)分；觀察組HAMD評分(21.32±2.79)分，HAMA評分(16.85±1.79)分。兩組患者病情明確診斷后HAMD及HAMA評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，出院前兩組患者HAMD及HAMA評分均較病情確診時下降，且觀察組低于對照組(t=5.042、6.542，P<0.05)。

2.2術(shù)后康復(fù)相關(guān)時間比較 觀察組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間較對照組短，止痛藥使用率較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)相關(guān)時間比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組術(shù)后出現(xiàn)出血3例、水腫3例、感染2例、褥瘡2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%；觀察組術(shù)后出現(xiàn)出血2例、水腫1例，褥瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=7.536，P<0.05)。

2.4護(hù)理滿意度比較 對照組十分滿意16例、一般滿意17例、不滿意7例，滿意度為82.50；觀察組十分滿意22例、一般滿意17例、不滿意1例，滿意度為97.25%。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(χ2=4.383，P<0.05)。

3 討 論

骨折合并脾破裂患者病情危重，需要高效率、高質(zhì)量的搶救及護(hù)理措施迅速解除患者緊急狀況[6]。術(shù)后短期內(nèi)患者病情變化快，度過危險期后患者需要較長時間恢復(fù)。整個治療過程需要全面、有效的護(hù)理配合。責(zé)任制護(hù)理模式是整體護(hù)理的重要組成部分，其護(hù)理核心為以患者為中心，實施責(zé)任到人、凡是有人負(fù)責(zé)[7]。責(zé)任護(hù)理將患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療配合、護(hù)患溝通及健康指導(dǎo)等制定出完善的護(hù)理目的、護(hù)理內(nèi)容、明確責(zé)任人員、明確的護(hù)理計劃，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。使整個護(hù)理過程受控，保證護(hù)理質(zhì)量[8]。

本文結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護(hù)理路徑，責(zé)任護(hù)理模式可顯著改善患者負(fù)性情緒，提高術(shù)后恢復(fù)效率，降低術(shù)后并發(fā)癥率，全面提升患者對護(hù)理的滿意率。說明對骨折合并脾破裂患者實施責(zé)任制護(hù)理模式，可有效提升護(hù)理質(zhì)量及康復(fù)效率及質(zhì)量，降低患者的負(fù)性情緒及對護(hù)理的滿意率，具有較高的臨床價值。