鄒正榮 何敏 李惠兵

(1.安康市寧陜縣醫(yī)院內科2病區(qū)，陜西 安康 711699；2.陜西省新安中心醫(yī)院內科，陜西 西安 710048)

上消化道出血是臨床常見的消化道疾病，出血部位以屈氏韌帶以上的部位常見，導致出血的原因較多[1]，如食管、胃、十二指腸或胰膽等疾病導致上述部位出血，其中消化性潰瘍是主要的病因之一。根據(jù)出血量的大小，患者的臨床癥狀具有較大的差異，主要臨床癥狀以嘔血伴或不伴黑便為主，若大量出血則可出現(xiàn)血容量減少導致的急性周圍微循環(huán)衰竭[2]。患者治療過程中需要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑護囑各項事宜，才能確保治療療效[3]。本方案采用優(yōu)質護理對消化性潰瘍致上消化道出血患者就醫(yī)期間進行護理，觀察其對病情康復的影響，為此類患者護理方案的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月我院收治的消化性潰瘍致上消化道出血患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男23例，女17例，平均(39.68±8.67)歲；臨床癥狀：所有患者均嘔血，31例患者伴黑便，2例患者出現(xiàn)急性周圍微循環(huán)衰竭。觀察組中男24例，女16例，平均(39.59±8.72)歲；臨床癥狀：所有患者均嘔血，32例患者伴黑便，1例患者出現(xiàn)急性周圍微循環(huán)衰竭伴。納入標準：所有患者均經胃鏡、消化道造影檢查確診為消化性潰瘍致上消化道出血；年齡≤75歲，男女不限；患者及家屬具有正常的認知功能；了解并簽署知情同意書。排除標準：其它原因導致的上消化道出血；妊娠期哺乳期婦女；合并其它心身類疾病者；合并嚴重心腦血管、神經系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、惡性腫瘤疾病者；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者按照消化性潰瘍致上消化道出血臨床護理路徑實施護理，觀察組患者予以優(yōu)質護理。兩組患者均護理2周。優(yōu)質護理內容：(1)強化分級護理，根據(jù)患者的病情合理配備相應的護理層級，危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現(xiàn)能級對應，強化各層級的基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導，確?；颊叩玫竭m合的護理內容；(2)強化對護理人員實行責任制整體護理管理模式，每位患者均有固定的責任護士，對患者就醫(yī)期間的護理工作負責，提高護士對病人的關注、關心和關愛，并將患者的護理滿意度調查作為責任護士考核指標的重要內容，強化其實施優(yōu)質護理的意識和能力；(3)患者入組后對其進行優(yōu)質護理方案介紹，為其提供全方位的護理服務，不管是生理的疼痛、不適還是心理的不良感受均可向醫(yī)護人員尋求幫助；(4)詳細了解患者病情、心理情緒狀態(tài)制定個性化護理方案；(5)強化健康宣教，協(xié)助醫(yī)生向患者講解上消化道出血發(fā)病原因、治療方案，治療過程中遵醫(yī)遵護的重要性，體位注意事項，病情變化、感受變化等及時告知醫(yī)護人員等，使患者有充分的知情權，更好地配合治療護理措施；(6)舒適護理，做好患者住院期間的環(huán)境管理，為患者創(chuàng)建方便、舒適的診治環(huán)境。執(zhí)行各項護理措施過程中應重視患者感受，動作輕、準、穩(wěn)，并給予必要的解釋，使患者在放松的狀態(tài)下接受護理措施，避免患者出現(xiàn)緊張、疼痛等感受；(7)心理護理，及時了解患者住院期間的情緒狀態(tài)，分析其出現(xiàn)負性情緒的原因，進行針對性心理干預。

1.3觀察指標 比較兩組患者嘔血伴或不伴黑便停止時間、出血量、住院治療時間、治療2周后臨床總有效率，治愈：治療后患者臨床癥狀完全消失，胃鏡下無出血，潰瘍愈合；有效：治療后患者臨床癥狀有顯著改善，胃鏡下無出血，潰瘍基本愈合；無效：不符合上述判斷標準者；總療效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者治療前后生活質量綜合評分(CQOLI-74)，包括心理功能、軀體功能、社會功能與物質生活狀態(tài)4個維度進行測評，每個維度總分100分，得分越高說明生活質量越高。比較兩組患者入組2周后及出院前1 d護理滿意度，采用醫(yī)院護理滿意度調查終端機完成護理滿意度調查，分為非常滿意、一般滿意、不滿意三項，患者根據(jù)自身感受選擇相應的滿意項目。滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1臨床療效率比較 治療護理2周后，對照組治愈15例、有效19例、無效6例，總有效率為85.00%；觀察組治愈18例、有效21例、無效1例，總有效率為97.50%。觀察組患者臨床總有效率高于對照組(χ2=3.928，P<0.05)。

2.2病情康復相關指標比較 觀察組患者嘔血停止時間、出血量及住院時間均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療期間病情康復相關指標比較

2.3治療護理前后CQOLI-74評分比較 治療2周后，兩組患者CQOLI-74各維度及總分均較治療前上升，且觀察組患者心理功能、軀體功能、社會功能維度及總分高于對照組(t=4.741、4.461、4.573、4.506，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療護理前后CQOLI-74評分比較[分，

2.4護理滿意度比較 對照組患者非常滿意19例、一般滿意17例、不滿意4例，滿意度為90.00%；觀察組患者非常滿意25例、一般滿意15例，滿意度為100.00%。觀察組患者護理滿意度高于對照組(χ2=3.957，P<0.05)。

3 討 論

優(yōu)質護理是近年來國家推廣的一種護理模式，旨在為患者提供更好的護理服務，使患者在就醫(yī)過程中獲得高質量的護理服務，促進患者身心愉悅，促進病情的治療效果，提升醫(yī)療護理服務水平[4]。優(yōu)質護理的護理理念是“以病人為中心”，圍繞這一理念完善分級護理、護士責任體系，提高護士對患者的責任心，患者在住院期間的各項身心不適均能得到醫(yī)護人員的高度重視，并進行針對性的對策予以改善，使護理更適合患者的個體情況，治療護理的有效性顯著增強[5]。從而獲得較好的護理效果。其次重視患者的心理護理，上消化道出血患者由于缺乏醫(yī)學專業(yè)知識，對出血性疾病的緊張、恐懼使患者在治療期間易出現(xiàn)煩躁、恐懼、悲觀、抑郁等不良情緒，對病情康復和患者就醫(yī)感受均不利[6]，護士通過加強與患者的交流，并在過程中通過疾病知識傳遞及情緒放松等方法的指導，使患者科學認知疾病，積極配合醫(yī)護人員治療護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，促進其康復，提高其生活質量及對護理的滿意度。本文結果顯示，優(yōu)質護理使消化性潰瘍致上消化道出血患者的病情康復效率更高，患者嘔血時間縮短、出血量及住院時間均明顯低于臨床護理路徑患者。治療護理2周后，患者的臨床總有效率高于對照組。綜合反映了優(yōu)質護理在提高患者病情康復方面的優(yōu)勢。同時患者采用優(yōu)質護理后，其在生活質量綜合評分方面改善更為顯著，患者對護理的總體滿意率明顯提高。

綜上所述，優(yōu)質護理以患者為中心，充分考慮患者就醫(yī)期間的生理及心理狀態(tài)，制定適合患者個體特征的護理方案，提升患者身心感受，促進患者病情康復的同時提升患者的生活質量，具有較高的臨床價值。