魏小寧 付建玲 任瑞

(1.榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西榆林 719000；2.銅川市人民醫(yī)院體檢科，陜西 銅川 727000)

初產(chǎn)婦初為人母，對新生兒照護(hù)能力差，產(chǎn)褥期需要重點關(guān)注的母嬰健康知識缺乏，影響產(chǎn)婦自身情緒狀態(tài)及母乳喂養(yǎng)率，且容易出現(xiàn)產(chǎn)褥期并發(fā)癥[1]。健康宣教是目前臨床護(hù)理中提高初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理能力最為常見且經(jīng)濟簡便的方式。如何使初產(chǎn)婦能確實掌握宣教的內(nèi)容，提高初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期新生兒護(hù)理能力，降低產(chǎn)褥期并發(fā)癥，提高母乳喂養(yǎng)率，是初產(chǎn)婦護(hù)理的重點內(nèi)容[2]。初產(chǎn)婦雖然年紀(jì)較輕，對新知識接受能力強，但在短期內(nèi)需要接受全新的產(chǎn)褥期相關(guān)知識，仍然存在較大的難度。隨著我國民眾對高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理的需求不斷提升，個性化護(hù)理服務(wù)成為很多特殊疾病所采用的常見護(hù)理模式[3]。本方案對初產(chǎn)婦產(chǎn)后實施個性化健康宣教，以期提升初產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期的相關(guān)知識的認(rèn)知水平，促進(jìn)照護(hù)新生兒的能力，提高母乳喂養(yǎng)率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年1月于我院分娩的初產(chǎn)婦80例，按照分娩順序?qū)⑵渚幪?，單號設(shè)為對照組，雙號設(shè)為觀察組，各40例。對照組產(chǎn)婦年齡20～43歲，平均(26.71±6.31)歲。觀察組產(chǎn)婦年齡21～44歲，平均(26.67±6.34)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初次分娩；均為單胎；無妊娠期并發(fā)癥；夫妻及家庭關(guān)系穩(wěn)定；認(rèn)知功能正常，遵醫(yī)遵護(hù)率高；在本院待產(chǎn)并進(jìn)行了產(chǎn)后42 d恢復(fù)檢查；了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料收集不全者。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦入組后均行常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再予以個性化健康宣教。兩組產(chǎn)婦均護(hù)理觀察隨訪至產(chǎn)后42 d。常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)婦在分娩并開始下床活動后對其進(jìn)行健康宣教，先向其發(fā)放醫(yī)院自制的產(chǎn)褥期健康宣教小冊子，再對其進(jìn)行集中健康宣教，使產(chǎn)婦了解產(chǎn)褥期產(chǎn)婦保健注意事項，新生兒照護(hù)注意事項，母嬰生理病理觀察內(nèi)容等，向其示范新生兒照護(hù)重點步驟，耐心解答產(chǎn)婦提出的問題。個性化健康宣教：產(chǎn)后由專職健康宣教護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦的職業(yè)、學(xué)歷狀況、性格特點、對知識接受方式等選擇合適的宣教方式，向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后生理變化，講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防和治療方法，使產(chǎn)婦能正確認(rèn)知自身變化，避免其對自身變化感到緊張恐懼；產(chǎn)后1～2 d內(nèi)，根據(jù)產(chǎn)婦情況，床邊指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒接觸，讓新生兒吮吸產(chǎn)婦乳頭，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳，并示范正確的姿勢和體位，協(xié)助產(chǎn)婦制定每日哺乳時間、哺乳量，向產(chǎn)婦及家屬講解乳房的清潔方法并適當(dāng)予以按摩，以及擠奶、奶水儲存方法及時限，新生兒發(fā)生嗆奶的可能影響因素及預(yù)防措施等，如何緩解乳房脹痛、母乳分泌量少、乳頭破裂等；產(chǎn)褥期重點關(guān)注新生兒黃疸、臍部情況、自身情緒、睡眠等情況，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時與主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士溝通，尋求專業(yè)指導(dǎo)；指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確給新生兒換尿布、日常對新生兒的撫觸、沐浴、抱新生兒的正確姿勢等[4]，不能學(xué)會者應(yīng)手把手示范，使產(chǎn)婦掌握；出院后通過微信或者短信平臺，每周了解母兒身體狀況、是否出現(xiàn)異常情況，解答產(chǎn)婦提出的母嬰照護(hù)相關(guān)問題，指導(dǎo)糾正產(chǎn)婦措施行為。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦分娩后及產(chǎn)后42 d產(chǎn)褥期母嬰照護(hù)相關(guān)知識認(rèn)知評分、新生兒護(hù)理能力(撫觸、沐浴、臍部、黃疸觀察等)、產(chǎn)婦焦慮評分(SAS)、抑郁(SDS)情緒評分。分娩后42 d對新生兒喂養(yǎng)方式進(jìn)行統(tǒng)計并行組間比較。產(chǎn)褥期母兒照護(hù)相關(guān)知識：采用醫(yī)院自制產(chǎn)褥期相關(guān)知識測評量表，主要內(nèi)容包括產(chǎn)后活動、會陰護(hù)理、產(chǎn)褥期情緒調(diào)控、產(chǎn)褥期母兒并發(fā)癥防治，每個維度最高得分10分，得分越高說明對相關(guān)知識掌握情況越好。新生兒護(hù)理能力測評：采用醫(yī)院自制產(chǎn)褥期相關(guān)知識測評量表，主要內(nèi)容包括乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、新生兒黃疸觀察、新生兒臍部護(hù)理，每個維度最高得分10分，得分越高說明對相關(guān)知識掌握情況越好。焦慮抑郁測評：采用Zung焦慮和抑郁量表，SDS最高得分50分，SAS評定最高分70分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁、焦慮傾向越明顯。

2 結(jié) 果

2.1產(chǎn)褥期相關(guān)知識認(rèn)識水平比較 產(chǎn)后42 d，兩組產(chǎn)褥期相關(guān)知識的認(rèn)知水平均明顯高于分娩時，且觀察組高于對照組(t=4.563、4.505、4.632、4.905，P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩后及產(chǎn)后42 d對產(chǎn)褥期相關(guān)知識認(rèn)識水平比較分]

2.2新生兒護(hù)理能力評分比較 產(chǎn)后42 d，兩組產(chǎn)婦新生兒各項護(hù)理能力均較分娩時上升，且觀察組高于對照組(t=4.632、4.904、4.894、5.217，P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩后及產(chǎn)后42 d新生兒護(hù)理能力評分比較分]

2.3母乳喂養(yǎng)方式構(gòu)成比較 對照組純母乳喂養(yǎng)19例(47.50%)、混合喂養(yǎng)17例(42.50%)、人工喂養(yǎng)5例(12.50%)，觀察組純母乳喂養(yǎng)25例(62.50%)、混合喂養(yǎng)14例(35.00%)、人工喂養(yǎng)1例(2.50%)。觀察組新生兒純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，人工喂養(yǎng)率低于對照組新生兒(Z=4.426，P<0.05)。

2.4SDS、SAS評分比較 分娩后，對照組SDS評分(24.12±2.38)分、SAS評分(25.57±2.59)分，觀察組SDS評分(23.89±2.34)分、SAS評分(25.59±2.64)分；產(chǎn)后42 d，對照組SDS評分(20.47±2.03)分、SAS評分(17.73±1.82)分，觀察組SDS評分(16.53±1.89)分、SAS評分(15.83±1.48)分。產(chǎn)后42 d，兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評分均較分娩時下降，且觀察組低于對照組(t=4.563、4.931，P<0.05)。

3 討 論

個性化護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的最高境界，其在充分了解患者病情、身心狀況的基礎(chǔ)上，制定適合患者的護(hù)理方案，給予患者的護(hù)理措施均具有明顯的針對性，既避免了不適合患者實際情況的無效護(hù)理，降低護(hù)理人員工作量，同時也減輕了患者接受無效護(hù)理所承受身心痛苦[5]。

本方案對初產(chǎn)婦實施個性化健康宣教，結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護(hù)理，初產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期相關(guān)知識的認(rèn)知水平、對新生兒的護(hù)理能力顯著提高，這些奠定了初產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期母嬰照護(hù)的自信心，減輕其的精神壓力，降低其負(fù)性情緒，提升新生兒母乳喂養(yǎng)率，顯著提升產(chǎn)褥期母兒健康水平。個性化健康宣教雖然有上述優(yōu)勢，但其對醫(yī)療護(hù)理資源的消耗較大[6]，臨床建議在選擇此護(hù)理方案時，可對初產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮Y選，對于認(rèn)知水平高者建議采用常規(guī)健康宣教，對于產(chǎn)褥期認(rèn)知水平較低者，在征求產(chǎn)婦及家屬意見的基礎(chǔ)上采用個性化健康宣教，提升醫(yī)療護(hù)理資源的利用效率[7]。

綜上所述，個性化健康宣教提升初產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期相關(guān)知識的認(rèn)知水平，提升其對新生兒的護(hù)理質(zhì)量，提升初產(chǎn)婦自信心，改善其焦慮抑郁情緒，促進(jìn)新生兒母乳喂養(yǎng)率，是適合初產(chǎn)婦的一種有效的產(chǎn)褥期健康宣教模式。