張麗花 王功衛(wèi) 曹娜

(安康市中醫(yī)醫(yī)院血液凈化中心，陜西 安康 725000)

血液透析是臨床常用的急、慢性腎衰患者常用的一種腎臟替代治療方法。血透治療時將患者體內(nèi)的血液引流至體外，經(jīng)過特制的過濾系統(tǒng)將血液中的代謝廢物、毒素、電解質(zhì)等進行過濾，血液得到凈化后再輸回患者體內(nèi)[1]。血液透析儀器參數(shù)較多，操作復雜，血液通過輸出體外、處理、再回輸體內(nèi)，大大增加了血液感染的風險[2]，同時操作稍有不慎可能導致血液處理質(zhì)量達不到預定目標而輸回患者體內(nèi)，不僅達不到治療的目的，還可能導致患者異常反應，增加安全事故，給患者的生命健康和安全帶來較大的風險[3]。很多患者治療過程中由于感受較差而放棄治療，這些問題是目前血液透析治療過程中所面臨的難題[4]。血液透析過程中如何提升血液透析治療的護理質(zhì)量是血液透析治療所面臨的重要課題。本方案分析了采用PDCA質(zhì)量環(huán)持續(xù)改進血液透析護理質(zhì)量的效果，以期為臨床血液透析患者的護理質(zhì)量體系完善及優(yōu)化提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2018年1月在我院行血液透析的患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例，對照組男23例，女17例；年齡42～75歲，平均(62.51±7.56)歲；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病患者11例，高血壓腎病13例，慢性腎小球腎炎16例。觀察組男24例，女性16例；年齡40～75歲，平均(62.58±7.49)歲；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病患者12例，高血壓腎病12例，慢性腎小球腎炎16例。納入標準：所有患者均符合血液透析治療指征；年齡40～75歲；認知功能正常，能理解醫(yī)護人員治療期間各項指令及測評量表內(nèi)容解釋，具備遵醫(yī)遵護客觀條件；治療方案明確血液透析治療時間≥3個月，透析治療次數(shù)≥12次；了解并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、惡性腫瘤、精神疾病者；合并其它心身類疾病患者；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組實施常規(guī)護理，觀察組患者引入PDCA質(zhì)量環(huán)實施護理質(zhì)量持續(xù)改進以提升護理質(zhì)量，主要內(nèi)容：(1)成立PDCA質(zhì)量環(huán)管理小組，組長由護士長擔任，組員包括血透護理資深護士、資深泌尿科醫(yī)師，醫(yī)院護理質(zhì)量控制小組成員；(2)建立PDCA質(zhì)量環(huán)工作方案：小組成員對現(xiàn)有血透護理管理及操作文件進行整理，每個文件內(nèi)容與現(xiàn)有設備、規(guī)范性文件等進行對等分析，是否匹配。收集血透護理過程中常見的安全事件、護理不良事件、護理質(zhì)量事件等，在此基礎上，對現(xiàn)有血透護理管理及操作文件進行修訂，重點體現(xiàn)血透護理過程中常見護理問題的改善措施及監(jiān)管辦法，制定PDCA質(zhì)量環(huán)工作方案。每2周由組長召集組員對所發(fā)生的護理差錯事件及存在的質(zhì)量問題進行總結(jié)分析，制定下周護理過程中需要改善的問題的計劃安排及責任人員。在執(zhí)行各項護理及管理文件中，組員應從各自角度收集實施效果、存在問題、以及新出現(xiàn)的問題等，供改進完善血透護理管理及操作文件參考。組長隨機抽查執(zhí)行改進計劃過程中出現(xiàn)的問題。以此程序，每周進行問題總結(jié)分析及改進方案制定、執(zhí)行改進方案、檢查改進方案執(zhí)行情況，重復此過程，不斷發(fā)現(xiàn)問題、改進問題。

1.3觀察指標 兩組患者治療期間均由醫(yī)院質(zhì)量控制部門隨機對護理質(zhì)量進行隨機抽查并評定護理安全評分、急救管理評分、基礎護理評分、護理文書評分、病區(qū)環(huán)境評分、透析過程監(jiān)測觀察評分得分，并行組間比較，對兩組患者對護理的滿意度、治療期間并發(fā)癥發(fā)生率、遵醫(yī)遵護治療依從性行組間比較。護理質(zhì)量評分：采用醫(yī)院自制的護理質(zhì)量檢查表格，由醫(yī)院質(zhì)量控制部分定期或者隨機對患者治療的全過程進行護理評估，評估項目主要包括護理安全、護理中的急救設備設施及應激處理、基礎護理、護理文書、病區(qū)管理、透析過程監(jiān)測觀察等，每三個月根據(jù)所檢查的結(jié)果進行評分，每項評分滿分10分，得分越高護理質(zhì)量越高。遵醫(yī)遵護率測評：對兩組患者行血液透析治療過程中遵醫(yī)治療及遵護情況進行測評，遵醫(yī)治療主要統(tǒng)計治療方案完成率，遵護率主要統(tǒng)計治療期間對護理的指令、要求執(zhí)行情況。主治醫(yī)生和責任護士對所負責的患者的遵醫(yī)率和遵護率進行評價。護理滿意度調(diào)查：患者完成治療方案后，指導患者根據(jù)自身在治療期間對護理人員的專業(yè)素養(yǎng)、護理態(tài)度、護理措施、護理質(zhì)量等方面的感受，選擇相應的滿意選項，包括十分滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=(十分滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療期間各項護理質(zhì)量抽查評分比較 觀察組患者護理安全、急救管理、基礎護理、護理文書、病區(qū)環(huán)境及透析過程監(jiān)測觀察評分均較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療期間各項護理質(zhì)量抽查評分比較分]

2.2兩組患者護理滿意度比較 對照組十分滿意14例、一般滿意17例、不滿意9例，滿意度為77.50%；觀察組十分滿意19例、一般滿意18例、不滿意3例，滿意度為92.50%。觀察組患者治療期間護理滿意度高于對照組(χ2=4.082，P<0.05)。

2.3兩組患者治療期間并發(fā)癥率比較 對照組出現(xiàn)穿刺相關(guān)并發(fā)癥2例、失衡綜合征3例、內(nèi)瘺感染2例、低血壓3例、心律失常2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%；觀察組出現(xiàn)穿刺相關(guān)并發(fā)癥1例、失衡綜合征2例、內(nèi)瘺感染1例、低血壓2例、心律失常1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%。觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=5.425，P<0.05)。

2.4兩組患者遵醫(yī)遵護率比較 觀察組患者遵醫(yī)率(86.61±3.58)%、遵護率(74.74±4.37)%，均高于對照組遵醫(yī)率(73.35±6.96)%、遵護率(69.48±6.48)%，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.703、5.427，P<0.05)。

3 討 論

PDCA質(zhì)量環(huán)通過實施計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、循環(huán)(A)步驟[5]，不斷總結(jié)血液透析患者護理過程中出現(xiàn)的問題，制定改善計劃和方案，在執(zhí)行改善方案過程中，觀察執(zhí)行效果，是否具有可操作性，實施效果，存在問題等，以及護理過程中新出現(xiàn)的問題，下次總結(jié)會時與其它組員探討并根據(jù)情況制定改善措施。本文結(jié)果顯示，觀察組患者護理質(zhì)量測評項目的護理安全、急救管理、基礎護理、護理文書、病區(qū)環(huán)境及透析過程監(jiān)測觀察評分均較對照組得分高，觀察組患者治療期間的護理滿意度明顯高于對照組，治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者遵醫(yī)率及遵護率高于對照組。說明PDCA質(zhì)量環(huán)持續(xù)改進血透患者護理質(zhì)量效果明顯，通過PDCA循環(huán)，持續(xù)改進血液透析護理過程中出現(xiàn)的問題，完善護理方案，可提高護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理的滿意度，使患者能堅持完成治療[6]。

綜上所述，采用PDCA質(zhì)量環(huán)對血液透析護理進行持續(xù)治療改進顯著提升了各項護理測評項目的質(zhì)量，提高患者遵醫(yī)遵護率，降低患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理的滿意度。血液透析護理工作需要進行持續(xù)質(zhì)量改進，不斷提高護理質(zhì)量。