趙當(dāng)寧 ?，?鄭明霞

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞 721008)

無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式指的是在護(hù)理管理工作的開(kāi)展過(guò)程中，無(wú)需家屬、親人、朋友等陪護(hù)，或者只能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)探視，全部工作交由護(hù)理人員完成的一種護(hù)理模式[1]。但是現(xiàn)階段關(guān)于無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式在肝癌腹腔鏡手術(shù)治療中的應(yīng)用研究并不多見(jiàn)。為此，本文旨在探討無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者焦慮狀況與治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2019年10月期間，在我院接受腹腔鏡切除術(shù)治療的肝癌患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡40～78歲，平均(63.46±4.58)歲；病程2～8年，平均(4.12±1.37)年；觀察組男27例，女16例；年齡42～79歲，平均(63.51±4.60)歲；病程2～7年，平均(4.06±1.28)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性肝癌的診斷肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT、病理學(xué)檢查確診為肝癌；年齡≥18周歲；精神和認(rèn)知均正常，可配合完成相關(guān)調(diào)查工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它系統(tǒng)惡性腫瘤；合并嚴(yán)重心腦血管疾??；預(yù)計(jì)生存期≤3個(gè)月；臨床資料不完善者。兩組均簽署患者或家屬知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。觀察組除了給予常規(guī)護(hù)理措施外，實(shí)施無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式，要求在護(hù)理管理期間，家屬或護(hù)工探視只能在12:00～13:00和17:00～20:00時(shí)間內(nèi)集中探視，針對(duì)如大手術(shù)、年齡≥75歲高齡、晚期腫瘤等患者特殊對(duì)待，適當(dāng)允許家屬陪伴。(1)完善護(hù)理支持系統(tǒng)的建設(shè)，探索信息化護(hù)理，解放護(hù)理人力資源，安全、高效完成各項(xiàng)工作，保證無(wú)陪護(hù)護(hù)理質(zhì)量。(2)組建無(wú)陪護(hù)護(hù)理小組，構(gòu)建“三級(jí)”質(zhì)量控制管理系統(tǒng)，明確護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)。(3)制定護(hù)理工作的目標(biāo)，堅(jiān)持以患者為中心的原則，在無(wú)陪護(hù)護(hù)理過(guò)程中為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，積極地對(duì)患者家屬及親朋好友宣教，讓其了解護(hù)理制度和探視時(shí)間，減少護(hù)患糾紛。(4)強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)的實(shí)施：服務(wù)所至，意念現(xiàn)行；注重環(huán)境的影響；加強(qiáng)心理護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的焦慮狀況、生活質(zhì)量、治療依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度。焦慮狀況：采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括狀態(tài)焦慮量表(S-AI)和特質(zhì)焦慮量表(T-AI)，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮水平越高。生活質(zhì)量評(píng)估：采用肝癌患者FACT-HEP量表[3]評(píng)價(jià)，包括軀體狀況、情感因素、功能健康、社會(huì)功能、肝膽特異性5個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。臨床依從性調(diào)查問(wèn)卷：自制臨床依從性調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)患者實(shí)際治療配合程度進(jìn)行填寫(xiě)，包含用藥依從性、復(fù)查依從性與延續(xù)符合依從性 3個(gè)方面，采用 4 級(jí)評(píng)分制，分別表示“完全配合”、“大部分配合”、“少數(shù)配合”與“完全不配合”，合計(jì)分值越高體現(xiàn)患者依從性越高。

2 結(jié) 果

2.1焦慮狀況對(duì)比分析 護(hù)理后，兩組在狀態(tài)和特質(zhì)焦慮評(píng)分方面均低于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(t=7.493、5.123，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組焦慮狀況的對(duì)比分析分，n=43]

2.2生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組(t=4.068、3.512、6.205、4.379、6.462，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較分，n=43]

2.3依從性比較 觀察組依從性護(hù)理前(5.42±1.45)分、護(hù)理后(10.82±2.69)分；對(duì)照組依從性護(hù)理前(5.37±1.41)分、護(hù)理后(8.98±2.16)分。護(hù)理后兩組治療依從性均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組(t=3.497，P<0.05)。

3 討 論

相較于傳統(tǒng)的有陪護(hù)護(hù)理模式，無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式集中表現(xiàn)出以下優(yōu)勢(shì)：可以讓病區(qū)更加安靜，增強(qiáng)患者的自主活動(dòng)，減少交叉感染和術(shù)后并發(fā)癥，利于患者快速康復(fù)[4]；可改善醫(yī)院的整體環(huán)境，有利于提升護(hù)理管理的規(guī)范性和系統(tǒng)性，提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，降低醫(yī)患糾紛率[5]；護(hù)士可有更多的時(shí)間和患者接觸，通過(guò)對(duì)患者生活的照顧，能夠更加精準(zhǔn)地掌握患者生理和心理狀態(tài)，進(jìn)而及時(shí)給予干預(yù)措施，并且專(zhuān)業(yè)護(hù)理在很大程度上可以消除家屬的心理負(fù)擔(dān)，高要求的護(hù)理工作，也能夠提升護(hù)士的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的狀態(tài)和特質(zhì)焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式能夠更好地緩解患者的焦慮狀態(tài)，提高患者的心理健康水平。觀察組各項(xiàng)FACT-HEP量表指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式能夠更好地增強(qiáng)患者的自主性，促進(jìn)患者軀體、功能的恢復(fù)，同時(shí)在焦慮狀況方面的改善，又能夠減輕患者的負(fù)面心理，逐漸讓患者社會(huì)功能恢復(fù)正常。觀察組護(hù)理后評(píng)分均高于對(duì)照組，提示無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式能夠更好地提升患者的依從性和滿(mǎn)意度。但是，無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式從現(xiàn)階段的應(yīng)用來(lái)看，仍舊存在一定的問(wèn)題。比如，患者朋友對(duì)于探視時(shí)間并不了解，在非探視時(shí)間來(lái)探望，容易與護(hù)士發(fā)生口角，造成不良影響；無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式增加了護(hù)士的工作量，但是醫(yī)院績(jī)效考核無(wú)法及時(shí)跟上，進(jìn)而影響護(hù)士的積極性。此外，醫(yī)院無(wú)陪護(hù)護(hù)理支持系統(tǒng)并不完善，護(hù)理人力資源的缺乏，影響了無(wú)陪護(hù)的實(shí)施。因此，無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式仍需不斷探索和改善。

綜上所述，腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療時(shí)，給予患者無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式，對(duì)患者焦慮狀況的改善，以及生活質(zhì)量、治療依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度的提升均有積極的作用，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。