江容安 張季紅

(上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院，(1.康復(fù)科；(2.兒科，上海 200000)

肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)是一種肌束上緊張帶、中央觸發(fā)點(diǎn)、附著觸發(fā)點(diǎn)組成的復(fù)合體，當(dāng)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)被活化之后，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體肌纖維出現(xiàn)持續(xù)性的收縮，進(jìn)而引發(fā)肌肉疼痛等一系列的病理反應(yīng)，臨床醫(yī)學(xué)將之稱為肌筋膜疼痛綜合征，慢性盆腔疼痛屬于一種肌筋膜疼痛綜合征[1]。慢性盆腔疼痛是一種臨床較為常見的婦科疾病，對患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響，因此尋找一種安全有效的治療方式具有重要意義[2]。針刺、按摩肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)是一種臨床較為常用的治療治療肌筋膜疼痛綜合征的方法[3]。也有文獻(xiàn)顯示溫針灸對慢性盆腔痛有一定的療效，但是關(guān)于溫針灸肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療慢性盆腔疼痛的研究還相對較少，因此本文旨在探究肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)溫針灸對女性慢性盆腔疼痛的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2019年6月于我院接受治療的女性慢性盆腔疼痛患者80例，隨機(jī)分為西醫(yī)對照組和觸發(fā)點(diǎn)溫針灸組，各40例。西醫(yī)對照組患者年齡23～45歲，平均(33.9±6.2)歲；病程1～5年，平均(3.2±1.5)年；觸發(fā)點(diǎn)溫針灸組患者年齡23～43歲，平均(33.5±5.9)歲，；病程1～5年，平均(3.1±1.4)年。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不全患者；對本文研究所用藥物過敏患者；心、腎、肺等重要器官衰竭或功能不全患者；精神疾病患者；并發(fā)其他婦科疾病患者。本文研究所有患者及家屬均知情，簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 西醫(yī)對照組患者使用西藥治療：使用鹽酸坦索羅辛聯(lián)合舍曲林進(jìn)行治療，均于晚飯后使用溫水進(jìn)行吞服，鹽酸坦索羅辛：1次/d，0.2 mg/次；舍曲林：1次/d，40 mg/次。觸發(fā)點(diǎn)溫針灸組患者的治療則是在西醫(yī)對照組的基礎(chǔ)上使用肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)溫針灸進(jìn)行治療：醫(yī)生以單指指腹自深至淺的對盆腔周圍肌肉進(jìn)行觸診，對肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行查找、記錄(筋膜上的痛性結(jié)節(jié)為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn))；對肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行溫針灸，方法：對肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)位置進(jìn)行針刺配合艾條灸療， 5次/周，30 min/次。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo) VAS評分[4]：0～2分為無痛；3～5分為輕度，有輕微疼痛感；6～8分為中度，有明顯疼痛感；8分以上為重度，有劇烈疼痛感。NRS評分[5]：7～10分為疼痛強(qiáng)烈，影響睡眠；4～6分中度疼痛，對睡眠造成影響；1～3分為有痛感，但能忍受；0分為無疼痛感。生活質(zhì)量評價(jià)：使用SF-36量表[6]評價(jià)患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高則說明患者生活質(zhì)量越好。癥候積分：對兩組患者治療前后下腹痛、白帶增多、腰骶脹痛等癥候進(jìn)行評分，按照無、輕、中、重度分別計(jì)為0、1、2、3分。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失，疼痛感消失，B超檢查正常；有效：臨床癥狀明顯改善，疼痛感明顯緩解，B超檢查顯示病變范圍大幅度縮?。粺o效：臨床癥狀未得到改善，疼痛感無減輕?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。盆腔功能障礙發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)的盆底陷窩疝、子宮頸脫垂、膀胱脫垂等盆腔功能障礙情況。復(fù)發(fā)情況：治療結(jié)束后，通過電話隨訪、家庭訪問以及網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系等聯(lián)系方式對兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者病情復(fù)發(fā)情況并比較。

2 結(jié) 果

2.1VAS、NRS及生活質(zhì)量評分 治療后兩組患者VAS、NRS評分低于治療前，生活質(zhì)量評分高于治療前，且觸發(fā)點(diǎn)溫針灸組患者VAS、NRS評分低于西醫(yī)對照組，生活質(zhì)量評分高于西醫(yī)對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后VAS、NRS及生活質(zhì)量評分對比分]

2.2癥候積分變化情況如 治療后兩組患者下腹痛、白帶增多、腰骶脹痛等癥候積分均低于治療前，且觸發(fā)點(diǎn)溫針灸組患者下腹痛、白帶增多、腰骶脹痛等癥候積分均低于西醫(yī)對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥候積分變化情況分]

2.3治療效果及復(fù)發(fā)情況 西醫(yī)對照組顯效25例、有效24例、無效11例，總有效率為81.67%；觸發(fā)點(diǎn)溫針灸組顯效31例、有效26例、無效3例，總有效率為95.00%。觸發(fā)點(diǎn)溫針灸組患者治療總有效率顯著高于西醫(yī)對照組(χ2=5.175，P<0.05)。

2.4盆腔功能障礙發(fā)生率 西醫(yī)對照組患者出現(xiàn)盆底陷窩疝3例、子宮頸脫垂3例、膀胱脫垂4例，總發(fā)生率為16.67%；復(fù)發(fā)率為30.00%(18/60)。觸發(fā)點(diǎn)溫針灸組患者盆底陷窩疝1例、子宮頸脫垂1例、膀胱脫垂1例，總發(fā)生率為5.00%；復(fù)發(fā)率為13.33%(8/60)。觸發(fā)點(diǎn)溫針灸組患者盆腔功能障礙總發(fā)生率為、復(fù)發(fā)率均顯著低于西醫(yī)對照組(χ2=4.227、4.910，P<0.05)。

3 討 論

慢性盆腔痛患者多存在不同程度的氣血虧虛，固攝不足。而溫針灸具有升陽舉陷、溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、扶陽固脫及扶正補(bǔ)虛等功效，具有溫?zé)帷赝ㄗ饔?。因此我們考慮應(yīng)用溫針灸肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，既可以緩解病人的酸脹感并且有可能通過溫?zé)嶙饔脦椭鷾缁罴〗钅び|發(fā)點(diǎn)。

本文結(jié)果顯示，治療后觸發(fā)點(diǎn)溫針灸組患者VAS、NRS評分出現(xiàn)明顯下降，生活質(zhì)量評分明顯上升，說明肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)溫針灸聯(lián)合手法能夠緩解患者疼痛感，使患者生活質(zhì)量得到大幅度提升，治療效果顯著。另外結(jié)果顯示，治療后觸發(fā)點(diǎn)溫針灸組患者下腹痛、白帶增多、腰骶脹痛等癥候積分出現(xiàn)大幅度下降，說明肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)溫針灸聯(lián)合肌筋膜手法治療能夠減輕患者下腹痛、白帶增多、腰骶脹痛等臨床癥狀，進(jìn)而起到治療效果。本文結(jié)果還顯示，治療后觸發(fā)點(diǎn)溫針灸組患者盆腔功能障礙發(fā)生率較低，治療3個(gè)月后病情復(fù)發(fā)率較低，說明肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)溫針灸治療能夠減少患者盆腔功能障礙的發(fā)生以及病情復(fù)發(fā)，進(jìn)一步體現(xiàn)出該治療方案的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，使用肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)溫針灸對女性慢性盆腔疼痛患者進(jìn)行治療，能夠明顯緩解患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量，使患者癥候積分大幅度下降，改善患者性功能，減少患者盆腔功能障礙的發(fā)生以及病情復(fù)發(fā)，治療效果顯著。