惠婷 王衛(wèi)

(榆林市第一醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 榆林 718000)

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種因自身免疫性疾病累及多個(gè)關(guān)節(jié)所引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的風(fēng)濕免疫性疾病[1]。其病理變化多因滑膜慢性炎癥逐漸侵襲軟骨組織或骨骼，造成血沉和血清炎癥因子持續(xù)增加，從而加重類(lèi)風(fēng)濕因子對(duì)關(guān)節(jié)組織的破壞。治療手段多以糖皮質(zhì)激素、非甾體類(lèi)抗炎藥等藥物為主[2]，但因長(zhǎng)期西藥治療會(huì)大大增加毒副作用，對(duì)患者身體造成一定危害。傳統(tǒng)中醫(yī)將類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹癥”范疇，《金匱要略》中采用桂枝芍藥知母湯治療關(guān)節(jié)疼痛、腳腫如脫之癥[3]。本文旨在探究加味桂枝芍藥知母湯聯(lián)合來(lái)氟米特、非言膠囊治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效及安全性，并對(duì)患者血清學(xué)指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月到2019年3月我院收治的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者264例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各132例。觀察組男60例，女72例；年齡40～64歲，平均(57.01±13.52)歲；病程2～6年，平均(3.47±0.98)年；對(duì)照組男65例，女67例；年齡40～64歲，平均(57.06±10.81)歲；病程2～6年，平均(3.39±0.68)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及《中藥治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且發(fā)病時(shí)間在2年以上，伴有關(guān)節(jié)腫脹和觸痛；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血沉28 mm/h以上，血清炎性因子升高至異常水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、肝、心、腦組織等嚴(yán)重臟器疾??；認(rèn)知障礙及精神行為異常者；因外傷、殘疾等造成關(guān)節(jié)功能不全者；哺乳期或妊娠期者；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予來(lái)氟米特、非言膠囊治療，來(lái)氟米特[商品名稱(chēng)：來(lái)氟米特片(愛(ài)若華)；規(guī)格型號(hào)：10 mg×10 s，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000550]sig：口服20 mg/次，1次/d，早飯后。非言膠囊(商品名稱(chēng)：雙氯芬酸鈉腸溶膠囊(非言)：規(guī)格型號(hào)：50 mg×10 s；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990333)sig：口服50 mg/次，2次/d，早晚飯后。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加味桂枝芍藥知母湯，組成包括桂枝12 g、麻黃6 g、白芍12 g、知母9 g、防風(fēng)9 g、獨(dú)活12 g、白術(shù)9 g、細(xì)辛3 g、黑順片10 g(先煎)、雷公藤9 g(先煎)、炙甘草6 g。風(fēng)寒者配伍干姜6 g、淫羊藿15 g、肉桂6 g；熱邪者配伍丹皮9 g、黃柏9 g、金銀花12 g、炒梔子9 g；濕邪者配伍薏苡仁20～30 g、茯苓15 g、木瓜15 g；納差者配伍雞內(nèi)金15 g、紫蘇梗9 g、焦三仙各9 g。一日一劑，水煎服，早晚分服，每四周為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 血清學(xué)指標(biāo)：有患者清晨空腹抽取靜脈血5 mL，待血液凝固后應(yīng)用醫(yī)用離心機(jī)進(jìn)行離心運(yùn)動(dòng)10 min后，提取血清，分別使用魏氏法、比濁法、ELISA 法觀察治療前后紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)；觀察視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分(VAS)、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)、關(guān)節(jié)功能評(píng)分[5]；治療期間觀察患者是否出現(xiàn)消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及皮膚、腎臟及生殖系統(tǒng)等不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1VAS、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)及關(guān)節(jié)功能評(píng)分 兩組患者治療后VAS、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)及關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)及關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分]

2.2ESR、CRP、RF 治療后，兩組ESR、CRP、RF指數(shù)低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后ESR、CRP、RF比較

2.3不良反應(yīng) 觀察組患者出現(xiàn)厭食惡心2例、肝功能損傷1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%，對(duì)照組患者出現(xiàn)厭食惡心3例、腹瀉4例、肝功能損傷2例、皮膚瘙癢3例、腎功能損傷1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.85%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.046，P<0.05)。

3 討 論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病后因侵襲外周關(guān)節(jié)所致的滑膜增生、炎性因子侵襲軟骨組織、骨骼，并隨著病情的發(fā)生發(fā)展，造成患者10年致殘率約在60%左右。本文結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后總不良反應(yīng)率明顯高于觀察組，提示西藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不良反應(yīng)較大。

根據(jù)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)將其歸屬于“痹病”等病證范疇。該病名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》，此病為以虛實(shí)、寒熱為主要變形，多因正氣不足，受風(fēng)寒濕熱之邪氣致關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)不通，氣血不暢?！督饏T要略》認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)制分為內(nèi)外因兩方面，風(fēng)寒濕熱均外因，而肝腎虧虛、氣血不暢、陽(yáng)氣不足為本病根本。故而，在診治過(guò)程中應(yīng)講究散寒溫經(jīng)、除濕祛風(fēng)、清熱滋陰為為主[6]。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)《金匱要略》中桂枝芍藥知母湯治療關(guān)節(jié)疼痛、腳腫如脫之癥尤為有效。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后血清學(xué)指數(shù)、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)腫痛等指數(shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示加味桂枝芍藥知母湯聯(lián)合西藥治療可有效改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能，降低血清學(xué)指標(biāo)，改善臨床癥狀。此外，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，加味桂枝芍藥知母湯聯(lián)合來(lái)西藥治療較單獨(dú)應(yīng)用西藥治療，可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率。這與劉志玉等[7]研究相符。分析其原因，加味桂枝芍藥知母湯可寒熱并用，陰陽(yáng)同調(diào)，使風(fēng)寒濕邪盡除，瘀滯得散，經(jīng)絡(luò)相通，加強(qiáng)筋骨強(qiáng)健。方中君藥桂枝解肌和營(yíng)、溫陽(yáng)通脈、通痹止痛，其含桂皮醛可解痛、鎮(zhèn)靜、消炎、調(diào)節(jié)免疫作用。麻黃散寒通滯，其含甲醇提取物可抗炎；雷公藤祛風(fēng)除濕、活血通脈，內(nèi)含雷公藤堿、雷公藤甲素等物質(zhì)可抗炎、鎮(zhèn)痛，降低外周血管阻力，抑制免疫系統(tǒng)；黑順片(附子)回陽(yáng)散寒，通利關(guān)節(jié)，并含烏頭堿可抗炎、改善微血管循環(huán)，抑制關(guān)節(jié)腫痛；白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng)、知母清熱瀉火、生津潤(rùn)燥，二者配伍可鎮(zhèn)靜止痛；而白芍內(nèi)芍藥苷和知母內(nèi)的知母皂苷均可起到止痛、抗炎的作用。防風(fēng)除濕止痛、止痙，內(nèi)含類(lèi)似非甾體抗炎藥作用具有鎮(zhèn)痛抗炎功效；白術(shù)健脾益氣，可增加細(xì)胞免疫功能的同時(shí)，保護(hù)肝功能；干姜回陽(yáng)散寒、甘草清熱解毒上述諸藥合用配合西藥可改善關(guān)節(jié)疼痛效果，提高機(jī)體免疫能力。有學(xué)者[8]指出二者結(jié)合治療可有效降低類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者炎癥反應(yīng)和關(guān)節(jié)腫脹程度，阻礙炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，緩解滑膜炎癥發(fā)展。

綜上所述，加味桂枝芍藥知母湯加西藥可控制血清學(xué)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，保護(hù)關(guān)節(jié)功能的同時(shí)，降低關(guān)節(jié)腫脹疼痛感，從而提高臨床安全性。