仝宗剛 馬嘉薪

(漢中市勉縣協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科，陜西 漢中 724200)

糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥為糖尿病腎病(DN)。調(diào)查顯示，糖尿病患者DN發(fā)生率高達(dá)20%～40%，屬于我國人群慢性功能衰竭發(fā)生的主要原因[1]。報道[2]稱，糖尿病為人體炎癥性疾病，并且DN進(jìn)展期間，炎癥機(jī)制發(fā)揮著重要作用?，F(xiàn)階段，臨床尚無確切高效西藥可以防治DN，但是中醫(yī)防治方式則具有獨特優(yōu)勢。本文旨在探討復(fù)方黃芪湯對糖尿病腎病患者腎功能及血清炎癥因子的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收治的DN患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡19～73歲，平均(38.65±4.17)歲；病程1～10年，平均(5.21±0.62)年。對照組男27例，女13例；年齡20～71歲，平均(39.01±4.20)歲；病程1～9.5年，平均(5.16±0.61)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國糖尿病防治指南》[3]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合Mogensen DN分期標(biāo)準(zhǔn)III期[4]，患者尿白蛋白排泄率處于20～200 μg/min范圍；簽署本次研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有原發(fā)性腎??；合并自身免疫性疾病或者高血壓(2級以上)及其他能造成腎臟損害的疾??；腫瘤患者；伴隨精神類疾病；合并糖尿病其他嚴(yán)重急性并發(fā)癥。研究獲得倫理委員會審批。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組予以常規(guī)治療，包括健康宣教，合理飲食控制，使用常規(guī)降糖藥物；服用鹽酸貝那普利片(國藥準(zhǔn)字號：H20044840，生產(chǎn)廠家：上海新亞藥業(yè)閔行有限公司)10 mg/d進(jìn)行蛋白尿的控制，并口服阿托伐他汀鈣片(國藥準(zhǔn)字號：H20051407，生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司)20 mg/d進(jìn)行調(diào)脂。觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用復(fù)方黃芪湯：組方為黃芪與車前子各30 g，淮山藥20 g，炒薏仁、白術(shù)與川芎各15 g，北沙參、茯苓、澤瀉各12 g，當(dāng)歸、大黃、丹參、枸杞子各10 g，水蛭、黃柏、仙靈脾各6 g，紅花3 g。1劑/d，將其分兩次煎服。所有患者連續(xù)用藥8周為一個療程。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后腎功能包括血尿氮素(BUN)、血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量(24 h UTP)及血清炎癥因子包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)的變化，觀察兩組療效及不良反應(yīng)情況。采取生化分析儀(購自邁瑞公司)測定BUN、Scr、24 h UTP水平；以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清CRP、TNF-α水平。療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：臨床癥狀得到明顯改善，24 h UTP降幅>40%；有效：臨床癥狀得到一定改善，24 h UTP降幅10%～40%；無效：臨床癥狀未得到改善或者惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 治療后觀察組顯效25例、有效12例、無效3例，總有效率為92.50%；對照組顯效16例、有效13例、無效11例，總有效率為72.50%。觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=4.242，P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后腎功能比較 治療后，觀察組BUN、Scr、24 h UTP明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能比較

2.3兩組患者治療前后血清炎癥因子比較 治療后，觀察組血清CRP、TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子比較

2.4兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)惡心2例、腹瀉2例，總發(fā)生率為10.00%；對照組出現(xiàn)惡心1例、腹瀉1例、肌痛1例，總發(fā)生率為7.50%。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DN屬“水腫”、“消渴”以及“虛勞”等范疇。DN主要病機(jī)以及常見類型為氣陰兩虛。復(fù)方黃芪湯方內(nèi)黃芪具有補(bǔ)氣升陽以及利水消腫作用；北沙參具有養(yǎng)陰清肺與健胃生津作用；白術(shù)、山藥具有健脾補(bǔ)腎以及益氣養(yǎng)陰作用；當(dāng)歸可起養(yǎng)血活血功效；茯苓、澤瀉以及炒薏仁具有利水退腫作用；生地具有養(yǎng)陰生津功效；枸杞子可發(fā)揮滋陰補(bǔ)脾益腎功效；川芎、丹參以及紅花可以理氣活血通絡(luò)；大黃具有利濕清熱泄?jié)峄钛π?；水蛭活血破瘀并且不傷正；黃柏具有清下焦?jié)駸峁π?；仙靈脾則能溫補(bǔ)腎陽，同時防黃柏等成分過于苦寒，起到調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)代藥理研究[6]表明，黃芪可以促進(jìn)高糖條件下腎成纖維細(xì)胞分泌肝細(xì)胞生長因子，并對轉(zhuǎn)化生長因子-β產(chǎn)生抑制作用，從而延緩腎纖維化。水蛭能夠改善微循環(huán)，提高腎小球血供，并且修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞，起到改善腎功能作用。丹參、紅花能夠減小腎基底膜通透性，從而減少尿蛋白，有效緩解水腫情況。

相關(guān)研究[7]指出，DN通常具有炎癥介質(zhì)高表達(dá)現(xiàn)象。現(xiàn)階段，已知有關(guān)重要炎癥因子包含有CRP、TNF-α等，這些因子在DN早期主要影響為單核浸潤，附著于腎臟部位的單核細(xì)胞活化并且增殖為巨噬細(xì)胞，然后誘導(dǎo)TNF-α以及IL-6等因子產(chǎn)生。該類炎癥因子可以對腎小球系膜細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，使其增殖，并且合成細(xì)胞外基質(zhì)，導(dǎo)致腎小球濾過膜出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，引起腎小球硬化，促使腎小管功能降低。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清CRP、TNF-α水平顯著低于對照組，表明復(fù)方黃芪湯可在一定程度上減輕DN患者炎癥反應(yīng)。腎功能指標(biāo)主要包括BUN、Scr、24h UTP等，其可準(zhǔn)確反應(yīng)人體腎功能情況，DN患者存在BUN、Scr、24h UTP升高現(xiàn)象。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療后BUN、Scr、24h UTP明顯低于對照組，與鄭春梅等[8]研究結(jié)論一致。說明復(fù)方黃芪湯可促進(jìn)DN患者腎功能恢復(fù)。此外，兩組不良反應(yīng)情況相當(dāng)，表明復(fù)方黃芪湯的使用具有較高安全性，不會加重不良反應(yīng)。由此，對DN患者使用復(fù)方黃芪湯，能夠減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，加快腎功能恢復(fù)，使用安全有效。