段金霞

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200020)

手足綜合癥是腫瘤患者在接受某些化療藥物或者分子靶向藥物治療時(shí)出現(xiàn)的一種皮膚毒性反應(yīng)[1]。口服卡培他濱聯(lián)合靜脈使用長(zhǎng)春瑞濱治療晚期乳腺癌在我院臨床應(yīng)用較為廣泛，本方案療效較肯定但唯有手足綜合癥的發(fā)病率較高，由于對(duì)手足綜合癥的發(fā)病機(jī)理不明確，腫瘤診療護(hù)理常規(guī)中沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的防治方法[2]。目前對(duì)于Ⅱ、Ⅲ級(jí)手足綜合癥治療采取措施是減少或暫?？ㄅ嗨麨I劑量來(lái)緩解癥狀，這導(dǎo)致了治療不能按時(shí)、按療程、按劑量完成，影響了化療效果，影響患者的生存期和腫瘤緩解率，同時(shí)也導(dǎo)致患者的治療心態(tài)惡化，不能配合治療[3]。本方案采用中藥湯劑浸泡治療手足綜合癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2017年1月在我院接受卡培他濱化療的癌癥患者60例，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各30例。觀(guān)察組男18例，女12例，年齡(53.5±5.2)歲。對(duì)照組男16例，女14例，年齡(52.5±6.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道、乳腺惡性腫瘤，初次接受含卡培他濱方案化療；年齡30～70歲，一般健康狀態(tài)(PS)評(píng)分0～2分；血常規(guī)、肝腎功能正常；所有患者均存在手足綜合癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手足皮膚病者；感覺(jué)障礙者；出現(xiàn)惡液質(zhì)，極度虛弱的病人；依從性差，不愿意按要求用藥者；對(duì)使用的藥物有過(guò)敏史者。本研究所納入的研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)患者知情同意，經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組從使用卡培他濱化療第1天開(kāi)始采取常規(guī)護(hù)理方法：如出門(mén)注意防曬，保持手足皮膚滋潤(rùn)，防止干燥皸裂，必要時(shí)，涂抹潤(rùn)膚霜；帶棉質(zhì)手套和襪子，注意保暖，洗浴用溫水，穿大小合適的布鞋；囑病人不吃生冷食物，多飲水等。觀(guān)察組從使用卡培他濱化療第1天開(kāi)始，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)予以中藥湯劑浸泡，藥方：藥用桂枝20 g、威靈仙10 g、扦扦活30 g、紅花10 g、絡(luò)石藤20 g、獨(dú)活10 g、羌活10 g、五加皮20 g，水煎成14貼，每貼2劑，每次150 mL煎藥，兌90～100℃水2000 mL調(diào)勻，在40℃時(shí)浸泡雙足雙手20 min，2次/d，14 d為一個(gè)療程。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 療效對(duì)比[4]：根據(jù)美國(guó)國(guó)立癌癥研究所(NCI)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手足綜合癥分為3級(jí)，I級(jí)：手和(或)足麻木，感覺(jué)遲鈍/感覺(jué)異常，麻刺感，紅斑和/或不影響正常生活的不適；II級(jí)：手和(或)足疼痛性紅斑腫脹和/或影響正常生活的不適；ⅡI級(jí)：手和(或)足濕性脫屑潰瘍，水泡或嚴(yán)重疼痛和(或)使患者不能正常工作或生活的嚴(yán)重不適。比較兩組患者生活質(zhì)量(QOL)[5]、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表(ADL)[9]，QOL評(píng)分總分48分，分?jǐn)?shù)越高表明影響越小。ADL評(píng)分分值為16～64分，日常生活活動(dòng)能力與分值呈反比。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較 觀(guān)察組I級(jí)19例、Ⅱ級(jí)11例，對(duì)照組I級(jí)10例、Ⅱ級(jí)13例、Ⅲ級(jí)7例。與對(duì)照組NCI分級(jí)相比，觀(guān)察組顯著較優(yōu)，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者更少(χ2=9.960，P<0.05)。

2.2兩組患者QOL評(píng)分、ADL評(píng)分比較 護(hù)理后，觀(guān)察組QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，觀(guān)察組ADL評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后QOL評(píng)分、ADL評(píng)分比較分]

3 討 論

手足綜合征雖不會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡，但手足的疼痛、潰瘍、麻木、皸裂等卻降低了患者的日常生活質(zhì)量致患者的日常生活自理能力下降、情緒低落、社交障礙加深了患者對(duì)化療的恐懼心理，導(dǎo)致化療不能順利進(jìn)行，手足綜合癥是伴隨腫瘤臨床治療新進(jìn)展出現(xiàn)的新問(wèn)題，幾年來(lái)尚未找到經(jīng)典簡(jiǎn)單有效的防治方法，對(duì)這一領(lǐng)域探索找到規(guī)避手足綜合癥發(fā)生的方法既有重大的臨床意義又有一定的社會(huì)效益，是有責(zé)任心腫瘤護(hù)理人員職責(zé)[6]。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，與對(duì)照組NCI分級(jí)相比，觀(guān)察組顯著較優(yōu)，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者更少(P<0.05)，觀(guān)察組QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，觀(guān)察組ADL評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌癥是在人體免疫力低下，臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，正氣虛損的基礎(chǔ)上發(fā)病，同時(shí)認(rèn)為化療藥物是一種藥毒、陰毒之邪，會(huì)助邪傷正，損人體的陽(yáng)氣，且藥毒好入血分，善入津液聚集之處，使血液瘀滯，津液成痰，出現(xiàn)夾痰夾瘀之象。臨床表現(xiàn)為感覺(jué)遲鈍、局部腫脹、水泡，疼痛，全身癥狀有乏力、食欲減退等。中藥浸泡使藥力作用于皮膚、腠理，溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、達(dá)到消腫止痛等作用。方中的桂枝、紅花可以活血通經(jīng)、化瘀止痛；威靈仙、絡(luò)石藤、獨(dú)活、羌活能祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；五加皮可以壯筋骨、祛濕消腫，諸藥合用可以清熱解毒，活血通絡(luò)，改善血液循環(huán)，從而經(jīng)絡(luò)通暢，肌膚得養(yǎng)，諸癥盡除。

綜上所述，對(duì)化療引起的手足綜合癥患者采取中藥湯劑浸泡后，可顯著改善患者臨床癥狀，提升生活質(zhì)量，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。