張普娟 魏經(jīng)化 凡鑫

(1.西安市周至縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科，陜西 西安 710400；2.西安濟仁醫(yī)院老年病科，陜西 西安 710300)

急性腦梗死(ACI)是臨床急危重癥，患者在較短時間內(nèi)出現(xiàn)腦部血管閉塞而導(dǎo)致腦組織的供血供氧障礙，腦細胞因缺血缺氧壞死，影響患者中樞神經(jīng)功能，若病情得不到有效控制，缺血缺氧時間較長則可導(dǎo)致腦細胞發(fā)生不可逆損害[1]。時間窗內(nèi)行溶栓治療，快速打通患者腦部閉塞血管恢復(fù)腦部血流灌注是該病治療的關(guān)鍵[2]。但臨床很多患者并不符合溶栓指征，而需采用多種藥物聯(lián)合對癥治療。由于ACI患者大多為中老年人群，其合并疾病多，多種藥物合并使用增加了其安全風(fēng)險，且合并疾病可能是上述部分藥物的禁忌癥，故臨床使用需要非常謹慎[3]。中醫(yī)藥在治療腦血管疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗，且由于其具有多靶點、安全性高可長期使用的優(yōu)點，近年來成為治療ACI的研究熱點。本方案采用半夏白術(shù)天麻湯加減對急性腦梗死患者進行治療，觀察其臨床療效及對患者VEGF、Ang-2、NES水平的影響，探析其可能的療效機制，為臨床ACI患者治療方案的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月我院收治的急性腦梗死患者100例，按照入組順序編號，單號設(shè)為觀察組，雙號設(shè)為對照組，各50例。對照組男29例，女21例；年齡45～73 歲，平均(61.63±6.89)歲；合并疾病：冠心病13例，高血壓21例，糖尿病9例；梗死部位：基底節(jié)33例，小腦7例，多發(fā)部位10例；發(fā)病至就診時間5～12 h，平均(6.72±1.49)h。觀察組男30例，女20例；年齡45～74 歲，平均(61.70±6.87)歲；合并疾病：冠心病12例，高血壓22例，糖尿病10例；梗死部位：基底節(jié)34例，小腦7例，多發(fā)部位9例；發(fā)病至就診時間5～11 h，平均(6.65±1.52)h。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中對急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合藥物保守治療指征；年齡18～75歲；信任中醫(yī)藥并愿意接受中醫(yī)藥治療；了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、腦出血者，惡性腫瘤，嚴(yán)重腦外傷病史、腦部手術(shù)史者；NIHSS

評分≥25分者；有多重藥物過敏史者或?qū)Ρ痉桨杆盟幬镞^敏者；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組行急性腦梗死常規(guī)治療，包括就診后即行心電監(jiān)護，根據(jù)患者血氧狀況選擇是否氧療，常規(guī)給予抗血小板藥物治療，降顱內(nèi)壓治療，監(jiān)測水電解質(zhì)，并予以補水補液維持水電解質(zhì)平衡，予以依達拉奉以改善腦細胞代謝。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上再給予半夏白術(shù)天麻湯加減對癥治療，半夏白術(shù)天麻湯組方：炙黃芪、天麻各35 g，茯苓20 g，炒白術(shù)、半夏、川芎、石菖蒲、陳皮、地龍、炙甘草、郁金各15 g，紅花10 g，頭痛者加菊花10 g和夏枯草15 g；失眠者加炒棗仁、遠志各15 g；有便秘者加大黃10 g；神煩者加梔子10 g。加水煎煮，每日1劑，早晚溫服。兩組患者均連續(xù)治療14 d為一個療程。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血清VEGF、Ang-2、NES水平及NIHSS評分，比較兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)情況，比較兩組患者臨床療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后患者臨床癥狀、體征完全消失，恢復(fù)正常的工作、生活；顯效：治療后病殘分級≤3級，臨床癥狀及體征較治療前明顯改善，NIHSS評分較治療前明顯下降，日常生活自理，基本能正常生活、工作；有效：病殘分級、臨床癥狀、體征、NIHSS較治療前具有所好轉(zhuǎn)或下降，但日常生活需要人協(xié)助；無效：不符合上述療效標(biāo)準(zhǔn)者。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 治療后，對照組痊愈13例、顯效20例、好轉(zhuǎn)9例、無效8例，總有效率為84.00%；觀察組痊愈16例、顯效22例、好轉(zhuǎn)11例、無效1例，總有效率為98.00%。觀察組臨床總有效率高于對照組(χ2=4.036，P<0.05)。

2.2血清VEGF、Ang-2、NES水平 治療后，兩組患者血清VEGF、Ang-2均上升，且觀察組高于對照組，NES均較治療前下降，且觀察組低于對照組(t=3.592、4.584、5.046，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清VEGF、Ang-2、NES水平比較

2.3NIHSS評分 治療前，對照組NIHSS評分(22.77±2.01)分，觀察組NIHSS評分(22.82±2.06)分；治療后，對照組NIHSS評分(13.62±1.82)分，觀察組NIHSS評分(9.82±1.24)分。治療后，兩組患者NIHSS評分均較治療前下降(t=5.703、9.682，P<0.05)，且觀察組低于對照組(t=5.487，P<0.05)。

2.4藥物不良反應(yīng) 對照組患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)1例、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)2例、皮膚過敏1例、其他1例，藥物不良反應(yīng)率為10.00%；觀察組患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)1例、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)1例、皮膚過敏2例、其他1例，藥物不良反應(yīng)率為10.00%。兩組患者治療期間未收集到嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，普通藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

本方案采用半夏白術(shù)天麻湯加減治療急性腦梗死患者，結(jié)果顯示，較之于單純的西藥治療，其在提升患者臨床療效率、促進血清VEGF、Ang-2、NES水平恢復(fù)等方面具有更大的優(yōu)勢，且并未增加患者的藥物不良反應(yīng)率。說明半夏白術(shù)天麻湯加減辯治急性腦梗死安全有效。VEGF具有誘導(dǎo)血管通透性增加，促進新生血管生成，建立側(cè)支循環(huán)，為神經(jīng)細胞提供血流，減輕對神經(jīng)元及腦組織的損傷[5]。

VEGF水平越高，對腦神經(jīng)的恢復(fù)越有利。Ang-2屬分泌型細胞因子，促進新生血管形成和重建，其水平高低反應(yīng)對腦細胞供血系統(tǒng)建立的作用同VEGF相似。NES為神經(jīng)細胞損傷的標(biāo)記性酶，其在血液中的水平與神經(jīng)細胞的損傷程度呈反比。本文結(jié)果顯示，半夏白術(shù)天麻湯加減治療急性腦梗死發(fā)揮療效可能與其促進患者血清VEGF、Ang-2、NES的恢復(fù)有關(guān)[6]。半夏白術(shù)天麻湯具有健脾化濕和化痰熄風(fēng)之功效，方中半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效，天麻平肝熄風(fēng)潛陽，具有安神、鎮(zhèn)靜的作用，促進腦功能恢復(fù)，二者合為君藥發(fā)揮燥濕化痰之功[7]。白術(shù)、茯苓強化其健脾祛濕、治痰之功，再輔以陳皮、力氣化痰，川芎、紅花行氣活血化瘀，當(dāng)歸補血活血；川芎活血行氣，石菖蒲、郁金均具有祛目翳，去頭風(fēng)的功效，且石菖蒲具有開心志，益智慧保護腦神經(jīng)。炙甘草調(diào)和諸藥[8]。諸藥合用共奏健脾化濕、祛痰、活血化瘀、益智的功效，標(biāo)本兼顧發(fā)揮治療急性腦梗死的作用。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯加減治療急性腦梗死臨床療效優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，更利于患者損傷的神經(jīng)功能的恢復(fù)，且安全性高，可能與半夏白術(shù)天麻湯可有效促進患者血清VEGF、Ang-2、NES指標(biāo)的改善有關(guān)。