龐瑜 張國浩 張家美

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200082；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬均安醫(yī)院，廣東 廣州 528329)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是由于供應(yīng)心肌血液的冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化，從而血管腔狹窄甚至阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，常常被稱為“冠心病”[1]。若治療或早期預(yù)防不及時(shí)，往往發(fā)展成為猝死或者心肌梗死。冠心病穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動脈固定嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌的負(fù)荷增加，引起心肌急劇的、短暫的缺血缺氧臨床綜合征。在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，冠心病穩(wěn)定型所屬的范圍為“心痛”和“胸痹”，患者瘀血、氣滯、痰濁等為冠心病穩(wěn)定型的主要發(fā)病原因[2]。本文旨在探討血府逐瘀湯對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀及血小板活化因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2019年2月我院收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男25例，女15例；平均(49.77±4.63)歲；病程(4.51±0.43)年。對照組男28例，女12例；平均(49.82±4.71)歲；病程(4.46±0.44)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確冠心病穩(wěn)定型病史患者；無其他重要臟器功能受損；心功能為Ⅱ～Ⅲ級；所有患者均符合《臨床冠心病穩(wěn)定型診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體嚴(yán)重疾患且影響研究結(jié)果者；具有精神意識障礙的患者；中途退出/轉(zhuǎn)院者。本研究所納入的研究對象均經(jīng)過患者知情同意，經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀察組給予血府逐瘀湯治療，該湯藥配方為：甘草6 g，南柴胡、桃仁、桔梗、紅花各15 g，當(dāng)歸、牛膝、川芎、生地黃、赤芍各20 g，每日1劑，水煎2次，合并煎液分2次服用，早晚各服用一次；對于嚴(yán)重心絞痛患者，應(yīng)在此基礎(chǔ)上加用田三七和檀香各6 g；對于存在嚴(yán)重瘀滯者，應(yīng)加用水蛭6 g和地鱉蟲10 g；對于痰濁偏重者則應(yīng)加用膽南星l0 g；對于存在氣陰虧虛者則應(yīng)加用麥冬、人參、五味子各10 g。對照組給予傳統(tǒng)西醫(yī)治療方案，具體用藥為：阿司匹林腸溶片(德國拜耳公司，規(guī)格：100 mg/片；批號：國藥準(zhǔn)字J20171021)100 mgQN；單硝酸異山梨酯緩釋膠囊(優(yōu)時(shí)比(珠海)制藥有限公司，規(guī)格：50 mg/粒；批號：國藥準(zhǔn)字H20031224 )50 mg Qd；阿托伐他汀片(浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 mg/片；批號：國藥準(zhǔn)字H20133127)20 mg QN；曲美他嗪片(北京福元醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：20 mg/片；批號：國藥準(zhǔn)字H20065167)20 mg Tid；比索洛爾片(成都苑東藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2.5 mg/片；批號：國藥準(zhǔn)字H20083007)5 mg Qd。兩組治療周期均為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療效果[4]，療效明顯：臨床癥狀均獲得明顯改善，心絞痛緩解了70%以上；基本見效：患者的臨床癥狀得到部分改善，心絞痛感減輕30%～70%；未見效：患者臨床癥狀未得緩解或有病情加重情況?？傆行?(療效明顯+基本見效)/總例數(shù)×100%。比兩組患者治療前后臨床癥狀評分及血小板活化因子水平，臨床癥狀評分包括氣短、神倦乏力、心悸癥狀，評分范圍為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。血漿血小板活化因子：患者在空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘部靜脈的血液，采集劑量為3 mL，血液中血小板激活因子采集方法使用Croft法進(jìn)行，隨后將其放置于含有醋酐以及無水吡啶中，完成轉(zhuǎn)化工作，將其轉(zhuǎn)化為血漿血小板活化因子，并將其中加入兔洗滌血小板漿中，使用血小板聚集器進(jìn)行測量。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 觀察組療效明顯12例、基本見效27例、未見效1例，總有效率為97.50%；對照組療效明顯8例、基本見效26例、未見效6例，總有效率為85.00%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=3.914，P<0.05)。

2.2臨床癥狀評分及血小板活化因子水平 治療后，觀察組臨床癥狀評分及血小板活化因子水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分及血小板活化因子水平比較

3 討 論

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為冠心病屬胸痹范疇，誘發(fā)此疾病的主要原因是氣陰兩虛、氣滯血瘀等，總的來說，人體內(nèi)血脈運(yùn)動受阻，血液流動不通暢，從而造成痛感，因此中醫(yī)治療的首要是活血化瘀，行氣止痛[5]。近些年來除了冠狀動脈血管重建治療及冠心病穩(wěn)定型二級預(yù)防之外，中藥因其逐瘀通絡(luò)、溫陽、理氣、化痰的功效，已經(jīng)在冠心病穩(wěn)定型心絞痛臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[6]。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組治療總有效率顯著高于對照組；觀察組臨床癥狀評分及血小板活化因子水平顯著低于對照組(P<0.05)。分析原因：血府逐瘀湯藥方中桃仁與紅花可破血化瘀止痛，通脈行滯，當(dāng)歸與南柴胡可疏肝解養(yǎng)血解郁，桔梗寬暢胸中氣機(jī)，以行氣活血；川芎、赤芍等活血祛瘀能有效緩解疼痛，每味中藥各發(fā)其用，相輔相成且沒有副作用，而對于具體的心絞痛程度，則可以通過加減藥量的方式予以針對性治療。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究表明，血府逐瘀湯能夠顯著改善冠心病穩(wěn)定型患者的心絞痛癥狀，能夠顯著降低患者血漿的比粘度，使紅細(xì)胞電泳加速，從而起到擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，改善患者的心肌缺血癥狀，同時(shí)能夠起到降低膽固醇的作用，抑制冠狀動脈粥樣硬化形成。

綜上所述，對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者采用血府逐瘀湯治療后，可顯著改善臨床癥狀及血小板活化因子水平，療效確切，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。