袁燁 賈莉莉

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(東院)眼科，陜西 西安 710089；2.寶雞市陳倉醫(yī)院藥劑科，陜西 寶雞 721300)

近年來，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率在不斷提升的糖尿病發(fā)病率的作用下日益增高，其極易引發(fā)中老年人致盲[1]。臨床分糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樵鲋称凇⒎窃鲋称?，二者的區(qū)別為有新生血管形成于增殖期患者視網(wǎng)膜，無新生血管形成于非增殖期患者視網(wǎng)膜[2]。增生期風險最高，主要為對視力造成損害。由于近年來，在全球范圍內(nèi)，糖尿病發(fā)病率日益提升，因此糖尿病視網(wǎng)膜病變患者數(shù)量也日益增多[3]。本文旨在探討曲安奈德輔助眼底激光對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月至2019年8月于我院就診的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者100例(100眼)，隨機分為曲安奈德輔助眼底激光治療組(輔助治療組，n=50，50眼)和單獨眼底激光治療組(單獨治療組，n=50，50眼)。單獨治療組男23例，女性27例；年齡34～69歲，平均(61.5±10.8)歲；糖尿病病程5～29年，平均(14.2±2.3)年；臨床分型：非增殖期8例，增殖前期22例，增殖期20例。輔助治療組男24例，女26例；年齡33～69歲，平均(60.2±10.3)歲；糖尿病病程6～29年，平均(14.8±2.5)年；臨床分型：非增殖期7例，增殖前期22例，增殖期21例。納入標準：年齡均在18周歲及以上；均經(jīng)血管熒光造影、眼底照相檢查確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變；均符合糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷標準[4]；均具有正常的肝腎功能。排除標準：有球內(nèi)注射、眼科手術(shù)治療史；有視網(wǎng)膜靜脈堵塞病史；有血管損傷性疾??；有嚴重心腦血管疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 單獨治療組：接受單獨眼底激光治療，采用眼底激光治療儀(VITRA Optimis II)，治療前用5 g/L復(fù)方托吡卡胺散瞳到直徑6～8 mm左右，范圍為和黃斑顳側(cè)相距2個視盤直徑(PD)到視網(wǎng)膜周邊部、和視盤上方、下方、鼻側(cè)相距1個PD到視網(wǎng)膜周邊部，不光凝顳側(cè)上下血管弓之間的后極部視網(wǎng)膜；激光參數(shù)激光斑直徑、曝光時間分別為200～500 μm、0.2～0.4 s，將標準設(shè)定為灰白色Ⅲ級光凝斑，依據(jù)屈光間質(zhì)情況、不同部位將輸出功率設(shè)置為150～500 mW，300～600點/次，1次/周，共4次，激光總量為1200～1800點左右。輔助治療組：接受曲安奈德輔助眼底激光治療，患者術(shù)眼局部消毒后均行球后注射曲安奈德(20 mg)加利多卡因(20 g/L，0.5 mL)，從眶下緣進針注射，注射后局部按壓3 min，觀察患者未出現(xiàn)出血或其他不適癥狀時即可，15 d/次，連續(xù)兩次，以上操作均由同一眼科醫(yī)師完成；眼底激光治療方法同單獨治療組。

1.3觀察指標 最佳矯正視力(BCVA)：采用國際標準視力表，向LogMAR視力轉(zhuǎn)換。黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度：采用3 D光學(xué)相干斷層掃描(OCT)-200成像儀，用復(fù)方托吡卡胺充分散瞳，在架上放置患者下頜，將患者頭位擺正，督促其注視儀器中紅色視標，對黃斑進行掃描過程中運用放射狀掃描法，信號強度在5.0及以上，將3張具有較高質(zhì)量的圖像選取出來，對圖像進行掃描過程中采用OCT 5.0分析軟件，黃平均黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度獲取過來。血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、細胞間黏附分子(ICAM-1)水平：采集清晨空腹靜脈血4 mL，離心，運用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對其血清VEGF、ICAM-1水平進行測定。臨床癥狀改善時間：包括視網(wǎng)膜水腫改善時間、眼底出血、滲出吸收時間。療效評定：依據(jù)國際標準視力表，提高：治療后復(fù)查患者視力提高至少2行；穩(wěn)定：治療后復(fù)查患者視力提高至多2行；下降：治療后復(fù)查患者視力降低至少2行[5]。

2 結(jié) 果

2.1BCVA、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、血清VEGF、ICAM-1水平 輔助治療組患者治療后較治療前的BCVA、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、血清VEGF、ICAM-1水平降低幅度均顯著低于單獨治療組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后BCVA、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、血清VEGF、ICAM-1水平變化情況比較

2.2臨床療效 輔助治療組患者的視力提高率70.0%(35/50)顯著高于單獨治療組48.0%(24/50)(χ2=13.34，P<0.05)，穩(wěn)定率18.0%(9/50)、下降率12.0%(6/50)均顯著低于單獨治療組30.0%(15/50)、22.0%(11/50)(χ2=12.83、11.14，P<0.05)。

2.3臨床癥狀改善時間 輔助治療組患者的視網(wǎng)膜水腫改善時間、眼底出血、滲出吸收時間均顯著短于單獨治療組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀改善時間比較[周，

3 討 論

在糖尿病視網(wǎng)膜病變進展的控制中，視網(wǎng)膜光凝是臨床通常采用的手段，分為黃斑區(qū)格柵樣光凝、局部光凝、全視網(wǎng)膜光凝[6]。全視網(wǎng)膜光凝的目的主要為對外層具有較高耗氧量的色素上皮細胞、光感受器細胞造成破壞，從而促進視網(wǎng)膜缺氧程度的減輕。同時，光凝會引發(fā)組織粘連，從而促進糖尿病視網(wǎng)膜病變患者病情的減輕[7]。曲安奈德屬于一種長效糖皮質(zhì)激素類藥物，在眼內(nèi)疾病的治療中較為常用，一方面能夠有效抗炎癥，另一方面還能夠促進視網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞通透性的減輕，對視網(wǎng)膜屏障損害程度進行緩解[8]。經(jīng)玻璃體腔注射后能夠?qū)植垦装Y進行有效抑制，對不同原因引發(fā)的黃斑水腫進行緩解，從而一方面有效預(yù)防眼內(nèi)新生血管形成，另一方面有效改善增生性視網(wǎng)膜病變[9]。

研究[10]表明，在糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療中，曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療能夠有效恢復(fù)患者視力，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為其能夠在極大程度上對患者的視網(wǎng)膜相關(guān)癥狀進行改善。本文結(jié)果顯示，輔助治療組患者治療后較治療前的BCVA、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、血清VEGF、ICAM-1水平降低幅度均顯著低于單獨治療組；輔助治療組患者的視力提高率顯著高于單獨治療組，穩(wěn)定率、下降率均顯著低于單獨治療組；輔助治療組患者的視網(wǎng)膜水腫改善時間、眼底出血、滲出吸收時間均顯著短于單獨治療組。表明曲安奈德輔助眼底激光治療較單獨眼底激光治療更能有效改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者臨床療效，值得推廣。