蔣文艷 唐招平

(1.西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院檢驗科，陜西 西安 710054；2.西北婦女兒童醫(yī)院實驗中心，陜西 西安 710054)

下尿路感染為臨床發(fā)病率較高的疾病之一，其包括尿道炎與膀胱炎，其中膀胱炎約為尿路感染例數(shù)的90.00%左右，且已婚女性下尿路感染率較高，而男性多為繼發(fā)感染[1]?，F(xiàn)階段，抗菌藥物種類越來越多，但該疾病發(fā)生率仍存在明顯上升態(tài)勢，加之多種耐藥菌的產(chǎn)生及傳播，導(dǎo)致臨床治療存在一定難度系數(shù)[2]。因此，動態(tài)監(jiān)測患者尿路感染病原菌分布情況，分析主要病原菌藥敏試驗結(jié)果顯得極為重要。基于此，本文旨在探討下尿路感染患者尿液病原菌分布情況以及對不同抗菌藥物的耐藥率，為臨床后續(xù)治療提供相關(guān)參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年10月至2018年7月期間于我院就診的125例下尿路感染患者的臨床資料，其中男44例，女81例；年齡24～73歲，平均(48.96±3.22)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(18.4-23.2)kg/m2，平均(20.83±1.07)kg/m2；急性非復(fù)雜性膀胱炎70例，復(fù)雜性下尿路感染25例，反復(fù)發(fā)作性下尿路感染30例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]內(nèi)相關(guān)診斷內(nèi)容者：存在恥骨弓上區(qū)不適、尿痛、尿急、尿頻等臨床表現(xiàn)者；清潔中段尿培養(yǎng)的球菌計數(shù)不低于104/mL或桿菌計數(shù)不低于105/mL或真菌計數(shù)不低于104/mL；高倍鏡視野白細胞數(shù)不低于5個。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完整者；就診前48 h內(nèi)未接受相關(guān)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者；先天性心臟病者；上尿路感染者；嚴(yán)重器官功能衰竭者；急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作者；嚴(yán)重肝腎功能損傷者；表達障礙或精神疾病者；凝血功能障礙者。

1.2方法 采集入選者清潔中段尿，置入培養(yǎng)管內(nèi)，通過梅里埃VITEK 2 Compact型全自動細菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)對標(biāo)本內(nèi)菌株給予種類鑒定，而后通過紙片擴散法(Kirby-bauer，KB法)給予藥敏試驗。尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：革蘭陽性球菌≥104cfu/mL，真菌≥104cfu/mL，革蘭陰性桿菌≥105cfu/mL。

2 結(jié) 果

2.1病原菌分布情況 125例下尿路感染患者的尿液標(biāo)本中，共107例患者檢出病原菌，包括82例(76.64%)單一感染及25例(23.36%)混合感染；共分離出122株病原菌，其中革蘭陰性菌占69.67%(85/122)，革蘭陽性菌占29.51%(36/122)，真菌占0.82%(1/122)。見表1。

表1 125例下尿路感染患者病原菌分布情況

2.2革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥情況 下尿路感染患者尿液內(nèi)革蘭陰性菌中占比較高的大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌對亞胺培南的敏感率為100.00%，對其它抗菌藥物均存在不同程度耐藥情況，對阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦與哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率相對較低。見表2。

表2 革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥情況

2.3革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥情況 下尿路感染患者尿液內(nèi)革蘭陽性菌中占比較高的葡萄球菌屬、腸球菌屬對利奈唑胺的敏感率為100.00%，對其它抗菌藥物均存在不同程度耐藥情況，對萬古霉素、呋喃妥因的耐藥率相對較低。見表3。

表3 革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥情況

3 討 論

尿路感染為臨床常見感染性疾病，為尿道、膀胱、輸尿管、腎臟等泌尿系統(tǒng)內(nèi)各部位感染的總稱，其中下尿路感染為尿道、膀胱因細菌感染誘發(fā)的一種炎癥病變，其感染途徑呈現(xiàn)多樣性，包括直接感染、淋巴感染、血行感染以及上行感染等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血尿等癥狀，將對其生活質(zhì)量與身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。

本文結(jié)果顯示，下尿路感染患者中，女性占64.80%，明顯高于男性的35.20%。與男性相較而言，受下尿路解剖生理特征等因素的影響，促使女性下尿路感染的概率更高，約高8～10倍[5]。結(jié)果還顯示，125例患者中存在25例(20.00%)混合感染。究其原因可能與本研究內(nèi)中老年人群占比較高，部分患者需定期接受尿路器械檢查、長期服用免疫抑制劑有關(guān)。本研究共分離出122株病原菌，革蘭陰性菌占69.67%，且大腸埃希菌較為常見。分析其原因如下，大腸埃希菌纖毛黏附素為蛋白分子，可識別機體尿路上皮細胞上特殊受體，且可與鱗狀上皮表面及尿路移行上皮表面產(chǎn)生黏附作用，促使大腸埃希菌于機體局部繁殖、停留，引發(fā)感染；同時機體尿路上皮細胞表面存在的甘露糖受體可對大腸埃希菌產(chǎn)生較強的吸附力[6]。

現(xiàn)階段，臨床治療存在以下問題，廣譜抗生素的使用未嚴(yán)格遵循降階梯原則，導(dǎo)致菌群失調(diào)現(xiàn)象出現(xiàn)；抗感染療程不完全，經(jīng)尿常規(guī)檢查顯示為陰性即可停藥，導(dǎo)致病情遷延不愈，尿路感染復(fù)發(fā)率較高；未做尿培養(yǎng)檢查，僅憑經(jīng)驗應(yīng)用抗菌藥物，促使耐藥菌株產(chǎn)生，將對臨床治療造成一定阻礙[7]。同時，受不同醫(yī)院、不同地區(qū)使用抗菌藥物的習(xí)慣存在不同的影響，致使病原菌對不同抗菌藥物存在的敏感性具有一定差異性[8]。因此，探求耐藥率低、療效佳、不良反應(yīng)發(fā)生率低的抗菌藥物顯得極為重要。本研究結(jié)果顯示，革蘭陰性菌中占比較高的大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌對亞胺培南的敏感率為100.00%，革蘭陽性菌中占比較高的葡萄球菌屬、腸球菌屬對利奈唑胺的敏感率為100.00%，提示亞胺培南可作為治療革蘭陰性菌感染患者的主要藥物，利奈唑胺可作為治療革蘭陽性菌種感染患者的主要藥物。此外，阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦與哌拉西林/他唑巴坦、萬古霉素、呋喃妥因的耐藥率相對較低，臨床可依據(jù)實際需求采取相關(guān)抗菌藥物進行治療，但需盡可能避免使用氨芐西林、青霉素G等耐藥性較高的藥物。

綜上所述，在下尿路感染患者病原菌分布中，革蘭陰性菌占比較高，而亞胺培南、利奈唑胺分別對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌具有較高敏感性，利于指導(dǎo)臨床合理用藥，延緩耐藥性出現(xiàn)，改善臨床經(jīng)驗用藥的準(zhǔn)確性。