姚若冰 關靜 申文娟 牟英輝

(寶雞高新人民醫(yī)院產科，陜西 寶雞 721000)

作為足月妊娠產婦終止妊娠的常見手段，足月妊娠引產主要指的是采用人工方式促進子宮收縮進而結束妊娠的過程。研究[1]報道，引產是否成功很大程度上取決于宮頸的成熟度，因此，針對足月妊娠引產產婦，必須把握合理的妊娠時機，選擇適宜的分娩方式，以改善母嬰結局。以往臨床針對足月妊娠引產產婦多采用縮宮素以促宮頸成熟，盡管具有一定的作用，但藥物單用效果有限[2]。本文旨在探究足月妊娠引產中引入Foley′s尿管聯合縮宮素及間苯三酚方案的臨床有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2019年6月我院符合足月妊娠引產條件的產婦320例，隨機分為觀察組與對照組，各160例。觀察組年齡21～40歲，平均(35.28±1.34)歲；孕周為37～42周，平均(39.41±1.25)周。對照組年齡22～41歲，平均(35.14±1.32)歲；孕周為37～41周，平均(39.36±1.21)周。納入標準：均為足月單胎妊娠產婦，符合引產指征[3]；患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者了解并簽訂知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求；年齡21～41歲。排除標準：經診斷合并心肝腎疾病或嚴重器質性病變者；神志不清或精神障礙者；對研究藥物過敏或過敏體質者；合并產前出血、頭盆不稱或胎兒窘迫等并發(fā)癥者。兩組產婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組：給予單純縮宮素引產，在500 mL 5%葡萄糖溶液中加入2.5 U縮宮素(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020863)，對產婦給予靜脈滴注，起始速度以8滴/min為宜，結合產婦宮縮情況做出適當調整，一般10 min內宮縮次數<3次；待宮口開至2～3 cm后實施人工破膜，若產婦3 d后仍未臨產表示引產失敗。觀察組：給予Foley′s尿管聯合縮宮素及間苯三酚引產，產婦保持膀胱截石位，對會陰部、陰道予以常規(guī)消毒，在窺陰器作用下將宮頸充分暴露，對宮頸予以碘伏消毒；順子宮頸管側壁采用卵圓鉗于患者宮頸內口上方羊膜腔外位置送入Foley′s尿管，該操作需要避開胎盤附著位置，深入4～5 cm為宜；于產婦導尿管氣囊內注入50 mL 0.9%氯化鈉，向外緩慢牽拉，確保水囊與宮頸內口貼緊，采用無菌紗布對外露部分尿管進行包裹，并予以妥善固定；Foley′s需在24 h內取出，待宮口開至2～3 cm后采用人工破膜術；針對羊水清、胎心正常產婦給予陰道試產；破膜后2 h出現不規(guī)律宮縮給予縮宮素靜脈滴注；進入活躍期給予40 mg間苯三酚(國藥集團武漢中聯四藥藥業(yè)有限公司，國藥準字H20051728)靜推，共計2次，間隔15 min。

1.3觀察指標 評估兩組產婦24 h促宮頸成熟有效率，隨訪、跟蹤患者產婦進展速度，記錄產婦分娩方式以及并發(fā)癥發(fā)生情況。促宮頸成熟療效評估標準：宮頸Bishop評分≥6分記為成熟；宮頸Bishop評分≤6分記為不成熟[4]。宮頸Bishop評分增長≥3分表示顯效；Bishop評分增長1～2分表示有效；評分無變化記為無效[5]。

2 結 果

2.1兩組產婦24 h促宮頸成熟情況比較 觀察組顯效125例、有效35例、無效0例，總有效率為100%；對照組顯效83例、有效22例、無效55例，總有效率為65.60%。觀察組產婦24 h促宮頸成熟情況的總有效率顯著高于對照組(χ2=11.216，P<0.05)。

2.2兩組產婦產程進展速度比較 觀察組產婦總產程、潛伏期、活躍期及第二產程均顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦產程進展速度比較

2.3兩組產婦分娩方式比較 觀察組產婦選擇自然分娩152例、剖宮產8例，自然分娩率為95.00%；對照組選擇自然分娩122例、剖宮產38例，自然分娩率為76.3%。觀察組自然分娩率顯著高于對照組(χ2=9.626，P<0.05)。

2.4兩組產婦并發(fā)癥比較 觀察組產婦出現胎兒窘迫1例、胎膜早破2例、產后出血1例、宮內感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.10%；對照組產婦出現胎兒窘迫4例、胎膜早破4例、產后出血5例、宮內感染5例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.30%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=6.414，P<0.05)。

3 討 論

傳統(tǒng)臨床在足月妊娠引產中多采用縮宮素，其能夠對受體產生作用，然而由于其在宮頸分布較少，主要作用為促進宮體肌肉收縮，在促進宮頸成熟方面效果不佳，容易導致引產失敗[6]。本方案引入Foley′s尿管聯合縮宮素及間苯三酚引產，其中Foley′s尿管是一種帶囊導尿管，將其插入宮頸，在后球囊注入生理鹽水會形成水囊，對宮頸內口產生壓迫作用，可以起到機械性擴張宮頸的效果，與此同時還能夠對催產素起到反射性釋放作用，刺激宮頸內膜產生前列腺素，進而加快子宮收縮，強化膠原酶與彈性蛋白酶活性，促使宮頸軟化成熟[7]。Foley′s不僅操作簡單、安全性高，而且無需藥物作用便能夠達到宮頸成熟的效果。有學者[8]研究發(fā)現放置Foley′s尿管后，不會影響產婦正常活動，24 h宮頸成熟度可以達到100%。作為一種親肌肉性非阿托品藥物，間苯三酚能夠對宮頸彈性、松弛度起到強化作用，有利于宮口擴張，促進產程縮短，防止難產的發(fā)生，減輕產婦的身心痛苦[9]。另外，該藥物能夠在發(fā)揮解痙效果的前提下，不影響產婦胃腸道功能以及泌尿生殖道平滑肌，不良反應少[10]。本文結果顯示，觀察組產婦24 h宮頸成熟率達到100%，且產程均短于對照組，體現了該引產方式的有效性；在產婦分娩方式及并發(fā)癥方面，觀察組自然分娩率達到95.0%，高于對照組，并發(fā)癥率則顯著低于對照組，體現了其安全性及對自然分娩的作用。

綜上所述，Foley′s尿管聯合縮宮素及間苯三酚在足月妊娠引產中的應用，可以有效縮短產程，促進宮頸成熟，在提升自然分娩率、減少并發(fā)癥方面有著顯著的療效，可予以推廣。