張呂娜 趙文麗 米亞楠 段風(fēng)

(1.渭南市蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科，陜西 渭南 715500；2.陜西省友誼醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710068；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科，陜西 咸陽 712000)

兒童齲齒是臨床上常見口腔疾患，多數(shù)是因口腔受到細(xì)菌破壞和侵襲，兒童喜好吃甜食，造成齲齒發(fā)病率明顯升高。齲齒發(fā)病過程緩慢，初期無明顯不適感，當(dāng)齲齒擴(kuò)大到一定范圍后碰到酸、甜、冷時(shí)可出現(xiàn)明顯疼痛感。因兒童對(duì)疼痛耐受程度低，治療配合度差，無法對(duì)齲齒進(jìn)行及時(shí)有效治療，患兒牙齒、咬合和面型均會(huì)得到不良影響[1]。以往多采用磨牙技術(shù)治療，但其弊端較為明顯，比如高速磨鉆會(huì)不可避免出現(xiàn)噪音，產(chǎn)生的氣霧和粉塵會(huì)形成交叉感染，影響治療效果。而對(duì)年齡較小兒童，由此會(huì)帶來強(qiáng)烈心理刺激，進(jìn)而對(duì)各種牙科檢查產(chǎn)生畏懼，不利于身心健康發(fā)展，加上傳統(tǒng)磨鉆會(huì)對(duì)健康牙體組織產(chǎn)生損傷，而齲齒在磨鉆去腐過程中容易過度磨損牙體，導(dǎo)致牙體薄弱易碎，對(duì)外界刺激抵抗力隨之降低[2]。而伢碘微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)在臨床上推廣運(yùn)用得到患兒、醫(yī)師認(rèn)可，效果確切。本文旨在觀察伢碘微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)用于治療兒童齲齒的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2019年4月于我院就診的兒童齲齒94例，按住院號(hào)單雙分成對(duì)照組和研究組，各47例。對(duì)照組男25例、女22例；平均(6.11±1.03)歲；病程(1.13±0.34)年；疼痛強(qiáng)度評(píng)分(2.56±0.51)分。研究組男23例、女24例；平均(6.15±1.05)歲；病程(1.19±0.35)年；疼痛強(qiáng)度評(píng)分(2.59±0.56)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)牙科檢查明確為齲齒，齲洞直徑>1 mm[3]，探診無露髓，牙髓活力檢測(cè)正常；且均為初次治療，既往無傳統(tǒng)高速車針去腐治療，存在微創(chuàng)去腐技術(shù)禁忌癥者。排除有牙痛史或軟組織炎癥，伴有系統(tǒng)性疾病，無法配合相關(guān)治療以及隨訪者。在治療過程中中斷者為剔除標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組予磨牙技術(shù)治療，常規(guī)清理患者口腔、齲壞組織，消毒后采用光固化復(fù)合樹脂材料進(jìn)行填充和修復(fù)。研究組予伢碘微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)治療，先將伢碘凝膠涂抹在

齲齒表面，時(shí)間為30 s，刮除口腔內(nèi)齲壞組織，見凝膠逐漸干凈后用探針刺入牙本質(zhì)，產(chǎn)生搔刮聲則說明齲齒清理干凈，清洗口腔內(nèi)殘留凝膠，消毒后用光固化復(fù)合樹脂材料進(jìn)行填充和修復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組入組時(shí)、治療結(jié)束時(shí)疼痛強(qiáng)度情況。分別為無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、極度疼痛，分別計(jì)為1分、1分、2分、3分、4分、5分[4]。觀察疼痛程度改善情況。觀察兩組不良反應(yīng)變化情況，指標(biāo)包括牙髓炎、填充物脫落、根尖周炎。比較兩組治療時(shí)間、口腔功能恢復(fù)時(shí)間。比較兩組兒童配合程度，分為配合、畏懼、強(qiáng)制三種。療效評(píng)價(jià)成功標(biāo)準(zhǔn)為填充物完好，無缺損、脫落，無繼發(fā)齲，無自覺不適癥狀，X線片顯示為根尖無病變，均滿足上述條件為成功，否則為失敗[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組疼痛程度指標(biāo)比較 治療結(jié)束時(shí)兩組無疼痛率顯著升高，中度、重度疼痛率顯著下降(P<0.05)，且研究組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛程度指標(biāo)比較[n(%)]

2.2兩組并發(fā)癥和療效比較 對(duì)照組牙髓炎、填充物脫落、根尖周炎并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.77%(6/47)、14.89%(7/47)、10.34%(5/47)，成功率為61.70%(29/47)；研究組牙髓炎、填充物脫落、根尖周炎并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.13%(1/47)、2.13%(1/47)、2.13%(1/47)，成功率為93.62%(44/47)。研究組牙髓炎、填充物脫落、根尖周炎并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，治療成功率高于對(duì)照組(χ2=8.467、7.825、6.958、9.472，P<0.05)。

2.3兩組配合程度和相關(guān)時(shí)間比較 對(duì)照組配合率42.55%(20/47)、畏懼率31.91%(15/47)、強(qiáng)制率25.54%(12/47)，研究組配合率85.11%(40/47)、畏懼率14.89%(7/47)、強(qiáng)制率0，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組(χ2=9.674，P<0.05)；研究組治療時(shí)間(5.42±1.01)min、口腔功能恢復(fù)時(shí)間(22.34±3.11)顯著短于對(duì)照組治療時(shí)間(8.94±1.35)min、口腔功能恢復(fù)時(shí)間(30.12±4.56)(t=7.895、8.242，P<0.05)。

3 討 論

伢碘微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)是目前臨床上廣泛應(yīng)用的一種現(xiàn)代化微創(chuàng)口腔疾病治療技術(shù)，是臨床微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展過程中一個(gè)重要產(chǎn)物，和傳統(tǒng)磨牙技術(shù)相比較，該技術(shù)環(huán)境更加安靜，借助于伢碘對(duì)齲齒內(nèi)部壞死組織進(jìn)行徹底刮除和清除處理，利用凝膠對(duì)其進(jìn)行全面吸附和清潔，實(shí)現(xiàn)真正意義上高效去除齲齒壞死組織，且在治療過程中不會(huì)出現(xiàn)任何噪音，治療時(shí)動(dòng)作輕柔，疼痛程度低[6]。伢碘凝膠是3種氨基酸和次氯酸鹽合成的一種復(fù)合體，在填入齲齒內(nèi)部時(shí)進(jìn)行充分填充混合處理，發(fā)生化學(xué)反應(yīng)后會(huì)形成穩(wěn)定的氯代氨基酸酸類物質(zhì)，氯離子生物活性更低，能最大程度保證牙組織不必要損害[7]。報(bào)道[8]稱，齲齒壞死組織中最主要是膠原蛋白纖維粒子團(tuán)，3種氨基酸會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)吸附作用，快速分離壞死組織和健康組織。

本文結(jié)果顯示，采用伢碘微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)治療后在疼痛程度上明顯緩解，這和微創(chuàng)治療對(duì)局部周圍組織損傷程度輕，同時(shí)未采用高速磨鉆治療，患兒依從性高，配合度高，心理上不畏懼，這也在一定程度上影響疼痛程度判斷。在并發(fā)癥牙髓炎、填充物脫落、根尖周炎上明顯偏低，這和該技術(shù)通過充分化學(xué)反應(yīng)，從而有效去除齲齒壞死組織，降低牙菌斑指數(shù)，能去除局部炎癥反應(yīng)，同時(shí)未采用磨鉆治療，病變區(qū)域細(xì)菌不會(huì)干擾至其他部位，故感染程度低[9]。另外，治療時(shí)間、口腔功能恢復(fù)時(shí)間短這是所有微創(chuàng)技術(shù)共同的優(yōu)勢(shì)，能保證療效前提下提高舒適程度，改善患兒不良情緒，這種技術(shù)特別適合兒童。但本次研究未從炎癥指標(biāo)、牙菌斑指數(shù)等客觀依據(jù)角度出發(fā)進(jìn)一步深入研究，這和受試者為兒童，配合度低，畏懼檢查有關(guān)，有待進(jìn)一步擴(kuò)大隨訪人群和隨訪時(shí)間，以探討伢碘微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)對(duì)所有人群的優(yōu)勢(shì)性。

綜上所述，伢碘微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)治療兒童齲齒療效可靠，能獲得兒童配合度，且無明顯疼痛，并發(fā)癥少。