鄭燕 羅天瓊 吳嘉 劉水青 徐磊

(貴陽市公共衛(wèi)生救治中心，貴州 貴陽 550001)

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)，是感染人類免疫缺陷病毒(HIV)后引起的以T細(xì)胞免疫功能缺陷為主的導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)破壞，人體失去抵抗力而并發(fā)感染，甚至發(fā)生腫瘤最終導(dǎo)致死亡[1]。AIDS傳播速度快，病死率高，其向一般人群擴(kuò)散的態(tài)勢(shì)逐年加劇。目前為止無根治的方法，也沒有效疫苗可預(yù)防，自我防護(hù)意識(shí)淡薄是造成本病流行的重要原因。據(jù)2018年對(duì)我國艾滋病現(xiàn)存活人數(shù)估計(jì)結(jié)果[2]提示，我國2018年新發(fā)感染者約為8萬左右，我國艾滋病現(xiàn)存活人數(shù)超過百萬，且未來幾年將持續(xù)增加，防治壓力大，形勢(shì)嚴(yán)峻。貴州省現(xiàn)存活的HIV/AIDS中經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)并知曉自身感染狀況的比例不足70%，接受艾滋病抗病治療的感染者<80%，與“十三五”行動(dòng)計(jì)劃的目標(biāo)差距甚遠(yuǎn)。本文旨在通過調(diào)查了解貴州省艾滋病高發(fā)地區(qū)HIV/AIDS患者知信行的現(xiàn)狀，為艾滋病健康教育的持續(xù)改進(jìn)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取在我院艾滋病科門診隨訪病例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO發(fā)布的HIV感染者/AIDS患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡≥18歲，男女不限，意識(shí)清楚，愿意接受調(diào)查并簽署知情同意書者；經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：在我中心艾滋病科救治但不屬于HIV/AIDS病的其它性傳播疾??；患者年齡<18歲；有意識(shí)障礙、溝通障礙等不能完成本次調(diào)查者；病人和/或家屬不配合且宣教無效者。

1.2方法 抽樣方法：采取分層簡單隨機(jī)抽樣的方法，按照接受HIV抗病毒治療年限分為3層，治療<1年、1～5年、≥5年。調(diào)查方法：采用《全國艾滋病稍點(diǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)施方案(實(shí)行)》操作手冊(cè)中問卷調(diào)查，根據(jù)專家的指導(dǎo)意見，結(jié)合本課題研究目的進(jìn)行增減，通過預(yù)調(diào)查不斷完善調(diào)查問卷；由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的具有艾滋病相關(guān)知識(shí)背景的人員，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的問卷調(diào)查；調(diào)查內(nèi)容包括研究對(duì)象一般人口學(xué)特征，艾滋病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為以及安全套使用情況等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人雙錄入，使用 SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表示為%，采用χ2檢驗(yàn)；用Logistic回歸分析影響知曉率的因素；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 本研究共調(diào)查975人，回收有效問卷925份，問卷有效率94.87%。其中接受HIV抗病毒治療<1年的253人，占27.35%，1～5年的383人，占41.30%，≥5年的290人，占31.35%；男性555人，占60%；年齡最小18歲，最大70歲，平均(35.82±9.87)歲；學(xué)歷以大專和本科為主，分別占23.57%和33.62%；戶籍以本省為主，占91.14%；被調(diào)查者中性傳播途徑占64.22%。在性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況以及年齡方面與抗病毒治療時(shí)間之間存在差異(P<0.05)。見表1。

表1 參與調(diào)查HIV感染者/AIDS患者一般人口學(xué)特征

2.2HIV/AIDS患者一般知識(shí)知曉情況 調(diào)查對(duì)象對(duì)HIV/AIDS患者相關(guān)知識(shí)的總知曉率為 91.39%。95.46%人群知道預(yù)防艾滋病的措施中安全套的使用有必要；95.46%人群了解一些艾滋病的相關(guān)知識(shí)對(duì)自己的健康有好處；91.68%人群知道預(yù)防艾滋病的措施中避免交叉使用注射器很有必要；93.41%人群知道對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的掌握程度可以使艾滋病的傳播發(fā)生機(jī)率減少；對(duì)個(gè)人衛(wèi)生行為可以有效預(yù)防艾滋病的發(fā)生發(fā)展的知曉率僅為80.97%。

2.3HIV/AIDS患者的態(tài)度 在改變自己的行為來預(yù)防艾滋病的傳播方面，非常希望73.73%(682/925)、比較希望19.24%、一般5.19%、比較不希望0.32%、不希望1.51%；在改變自己的行為來預(yù)防艾滋病的傳播方面，非常希望70.70%(654/925)、比較希望21.08%、一般5.84%、比較不希望0.86%、不希望1.51%；在愿意參與做出抗病毒治療方面的決定方面，非常愿意67.57%(625/925)、中等愿意19.89%、有點(diǎn)愿意8.76%、不愿意3.75%。

2.4HIV/AIDS患者相關(guān)行為 925名接受調(diào)查的人群中，最近六個(gè)月有性生活的514人(55.57%)；發(fā)生性行為時(shí)使用安全套的256人(27.68%)，其中每次都使用安全套的177人(19.14%)；對(duì)于自身的疾病和醫(yī)護(hù)人員交流的781人(84.43%)；配合過醫(yī)護(hù)人員開展門診隨訪用藥依從性教育的885人(95.68%)； 被調(diào)查者中有36人承認(rèn)注射過毒品，近六個(gè)月注射毒品時(shí)與別人共用過注射器的3人。

2.5HIV/AIDS患者知識(shí)影響因素分析 5題全部答對(duì)的為知曉艾滋病相關(guān)知識(shí)設(shè)為應(yīng)變量，將性別、文化程度、婚姻狀況、戶籍地以及月收入為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，男性的知曉率是女性的1.38倍(P<0.01)，本市戶籍的知曉率是外省戶籍的1.496 倍(P<0.05)，學(xué)歷為初中及以下者艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率較高(P<0.05)。見表2。

表2 HIV/AIDS患者相關(guān)知曉情況Logistis回歸分析

3 討 論

對(duì)HIV/AIDS患者的健康教育和隨訪管理是有效預(yù)防HIV傳播的重要措施之一[4]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，925名HIV/AIDS患者對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)有了一定了解，一般知識(shí)的回答正確率在80.97% ～ 95.46%之間，總體知曉率91.39%，高于河南省總體知曉率85.10%[5]，但低于浙江義烏的92.54%[6]。說明前期的宣傳教育干預(yù)措施對(duì)HIV感染者有一定的效果，但是HIV/AIDS患者自己對(duì)艾滋病防治方面知識(shí)了解的不夠全面。大多數(shù)調(diào)查對(duì)象對(duì)“個(gè)人衛(wèi)生行為可以有效預(yù)防艾滋病的發(fā)生發(fā)展嗎？”、“ 預(yù)防艾滋病的措施中避免交叉使用注射器有必要嗎？”等知識(shí)的認(rèn)識(shí)存在一定的誤區(qū)，說明一般知識(shí)的健康宣教是今后AIDS防治知識(shí)宣傳的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。同時(shí)將艾滋病健康教育常態(tài)化，創(chuàng)新健康教育方式與內(nèi)容，采取多種形式的健康教育，適時(shí)更新健康教育內(nèi)容。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該人群對(duì)艾滋病的防范意識(shí)不強(qiáng)，只有73.73%的人非常愿意改變自己的行為來預(yù)防艾滋病的傳播，67.57%的人愿意參與做出抗病毒治療方面的決定?？赡芘cHIV感染者的心理健康問題以及家庭-社會(huì)支持情況有關(guān)[7]，有待進(jìn)一步研究。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在最近半年有過性生活的514人中，有27.89%的人從未使用安全套，高于李婷研究的16.0%[8]，可能與對(duì)艾滋病的消極態(tài)度和對(duì)婚外性行為的寬容有關(guān)[9]，在此思想的影響下對(duì)雙方的健康安全都會(huì)造成威脅。

艾滋病是行為因素引起的疾病，預(yù)防艾滋病傳播的有效辦法就是行為干預(yù)，持續(xù)的宣傳教育是最有效的措施[10]。貴州省艾滋病高發(fā)地區(qū)要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳教育，強(qiáng)化艾滋病防護(hù)意識(shí)，加大對(duì)艾滋病相關(guān)政策的宣傳力度，增強(qiáng)其良好行為動(dòng)機(jī)。針對(duì)HIV /AIDS患者進(jìn)行艾滋病防治知識(shí)的宣傳教育，要根據(jù)感染者的文化水平、接受程度以及對(duì)艾滋病知識(shí)的掌握情況，制定個(gè)性化的健康管理計(jì)劃，有重點(diǎn)的進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，逐步強(qiáng)化AIDS健康宣傳教育的深度與廣度。艾滋病防治服務(wù)要從宣傳教育、治療與關(guān)懷，到行為干預(yù)、咨詢檢測(cè)等融入艾滋病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多樣化服務(wù)中[4]。