金小雅 王莉 康永 趙生魁 代曉銀 石三利 楊曉蓉 朱自榮

(1.西安市第八醫(yī)院，陜西 西安 710000；2.西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院東院，陜西 西安 710000；3.陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710000)

艾滋病(AIDS)是因人類免疫缺陷病毒(HIV)感染所致的慢性全球性傳染病，據(jù)報道[1]，截至2014年底全球存活HIV感染者與患者達3 690萬人，其流行與所產(chǎn)生的社會經(jīng)濟危害已成為大多數(shù)國家嚴重的社會問題。AIDS患者中約40%～70%會出現(xiàn)耳鼻咽喉病變[2]，而患者對AIDS相關(guān)知識總體認知程度較低，長期服用多種藥物，患者在出院后也會面臨藥物管理知識缺乏、用藥依從性差、生活質(zhì)量低下等問題，其高危行為不可忽視[3]。認知—存在團體干預(CE)為將認知行為療法與積極應(yīng)對策略結(jié)合，強調(diào)通過對患者現(xiàn)存心理不適感的干預以鼓勵、指導患者改變其不良認知，達到消除不良行為與情緒的效果，并幫助其積極應(yīng)對、獲得社會支持[4]。本文主要分析CE干預對AIDS合并耳鼻喉疾病患者心理狀態(tài)、自我管理等的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2019年3月我院收治的AIDS合并耳鼻喉疾病患者100例，隨機將其分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男36例，女14例；年齡20～74歲，平均(47.15±4.96)歲；病程1 d至8年，平均(4.15±0.46)年。對照組男38例，女12例；年齡21～72歲，平均(47.26±4.87)歲；病程1 d至9年，平均(4.31±0.42)年。納入患者均符合HIV感染及AIDS診斷標準，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗檢出HIV陽性，蛋白印跡法確診；其中35例為耳鼻喉科門診就診，65例感染科住院者經(jīng)會診來到耳鼻喉科，以咽痛、發(fā)熱為主訴，發(fā)熱均在2周以上，查體見咽部充血，白色點狀假膜或相連成片，45例咽拭子真菌鏡檢與培養(yǎng)均為陽性；患者對本研究內(nèi)容知情且簽署知情同意書。排除HIV合并除耳鼻喉以外部位的其他病變者、配合依從性差不愿參與本研究者。本研究獲院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對照組予以常規(guī)干預，包括予以抗HIV病毒藥物、手術(shù)切除、化療等，同時做好衛(wèi)生宣教，幫助患者了解HIV傳播途徑、防護措施，防止傳染源侵入，切斷傳播途徑，對高危人群開展長期監(jiān)測。觀察組接受CE干預，由研究者本人、耳鼻喉科與感染科醫(yī)生各1名、心理咨詢師1名、HIV護士2名組成干預團隊：(1)參與人員自我介紹HIV感染經(jīng)歷，識別內(nèi)部(疼痛、疲乏)與外部(復診、隱私曝光等)觸發(fā)點，解釋認知重建和觸發(fā)的含義，應(yīng)對技巧：漸進性肌肉松弛法；(2)討論HIV合并耳鼻喉病變的癥狀及隨訪護理問題，并咨詢感染科與耳鼻喉科醫(yī)生，討論提高自我疾病控制感的方法，應(yīng)對技巧：自我交談、音樂放松，家庭作業(yè)：自我想法記錄及自我談話記錄；(3)探討適宜擔憂程度：挑戰(zhàn)關(guān)于擔憂好處的錯誤觀念，尋找出適應(yīng)不良策略，如回避、反復尋求保證，應(yīng)對技巧：指導圖像，家庭作業(yè)：挑戰(zhàn)擔憂、指導圖像記錄；(4)提供有關(guān)擔心與潛在恐懼需求的心理教育：記錄各自心中最壞、最恐懼情境，促進情感表達與特定恐懼面對，應(yīng)對技巧：正念練習，家庭作業(yè)：每日重溫最壞、最恐懼情境，記錄干預前后感受；(5)回顧暴露于最壞情境的狀態(tài)，討論恐懼結(jié)局方法，鼓勵患者表達低落情緒并重新參與到其已放棄的活動或生活目標中，討論未來與計劃的目前意義，應(yīng)對技巧：冥想，寫下未來計劃，練習冥想；(6)回顧干預內(nèi)容：討論信息列表及未來目標，設(shè)定新優(yōu)先事項、感恩與告別。連續(xù)干預6次，90 min/次。

1.3觀察指標 比較兩組干預前后對AIDS認知水平，包括對AIDS基礎(chǔ)知識掌握率、對AIDS傳播途徑認知率；以焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、一般自我效能感量表(GSES)、健康促進生活方式評定量表Ⅱ(HPLPⅡ)評估兩組干預前后心理狀態(tài)、自我管理能力、健康行為。SAS、SDS量表得分越高，情緒越嚴重，GSES量表得分越高自我管理能力越強。HPLPⅡ量表，分數(shù)越高健康行為越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組對AIDS認知水平比較 干預后觀察組對AIDS基礎(chǔ)知識掌握率92.00%(46/50)、對AIDS傳播途徑認知率90.00%(45/50)高于對照組76.00%(38/50)、74.00%(37/50)(χ2=4.762、4.336，P<0.05)。

2.2兩組心理狀態(tài)比較 干預后觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較分,n=50]

2.3兩組GSES評分、HPLPⅡ評分比較 觀察組干預后GSES評分、HPLPⅡ評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組GSES評分、HPLPⅡ評分比較分,n=50]

3 討 論

CE干預通過向患者提供小團體干預，促進個體接納、學習、互助、認識、解決問題以促進其精神心理健康[8]，但目前在HIV合并耳鼻喉病變患者中應(yīng)用較少。

本文結(jié)果顯示，觀察組干預后對AIDS基礎(chǔ)知識掌握率、對AIDS傳播途徑認知率高于對照組，表明CE干預有助于提高AIDS合并耳鼻喉疾病者對AIDS的認知水平，團體心理治療有感染力強、治療效率高、治療效果易鞏固等特點，而認知—存在團體治療是在以認知療法為理論基礎(chǔ)上展開團體心理治療活動的心理治療技術(shù)，團體指導使患者明白個體健康責任在疾病控制與康復中重要性，指導團體成員以自身問題的解決為導向，并鼓勵與支持他人，促進成員間信息交流，經(jīng)健康行為益處的分享與總結(jié)，促進成員間互相學習，吸取有益經(jīng)驗，學習有益行為，這均有利于提高個體對HIV的認知水平[9]。干預后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，表明CE干預可有效改善AIDS合并耳鼻喉疾病者心理狀態(tài)，促進其采取積極態(tài)度應(yīng)對。觀察組干預后GSES評分、HPLPⅡ評分高于對照組，與趙毛妮[11]的報道結(jié)果相似，證實CE干預能明顯提高AIDS合并耳鼻喉疾病者自我管理能力，促進其健康行為。CE干預通過小團體形式進行干預，在團體指導時患者間相互鼓勵、支持，進行信息與情感交流，分享成功經(jīng)驗，可提高患者人際交往能力，增強其社會支持，同周圍保持友好和諧關(guān)系，此外該模式也可對參與治療者產(chǎn)生增強情緒管理、掌握應(yīng)對技巧、學會自我調(diào)整等一系列心理治療效果，通過對患者心理問題的個性化訪談與壓力應(yīng)對技巧傳授，均可促進其心理健康，幫助其樹立健康心態(tài)，引導其樹立健康責任感與健康信念，患者責任感越強，越能激發(fā)其堅持健康生活方式的主動性，提高健康行為水平，且團體成員間相互學習可促進團體朝向增強健康責任，促進健康行為的目標前進[12]。

綜上所述，CE干預可積極改善HIV合并耳鼻喉疾病者心理狀態(tài)，提高其對HIV認知水平及自我管理能力，并促進其健康行為，值得在臨床推廣實踐。