鄧蓓 江喆

(1.西安雁塔宋巍口腔，陜西 西安 710000；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院，陜西 西安 710043)

恒牙外傷是青少年時(shí)期常見(jiàn)現(xiàn)象，其可導(dǎo)致牙周韌帶與齒神經(jīng)損傷，也是牙髓壞死的主要原因之一，進(jìn)而阻礙牙根的繼續(xù)發(fā)育[1]。目前牙髓血運(yùn)重建是治療牙髓壞死的首選方案，因考慮到年輕恒牙乳頭中存在一定的未分化干細(xì)胞，這也是血運(yùn)重建成功的重要秘訣[2]，然而術(shù)中采取何種藥物進(jìn)行根管內(nèi)消毒至今仍存爭(zhēng)議，過(guò)去三聯(lián)糊劑是根管常用的抗菌藥物，隨著藥品種類的更新，氫氧化鈣、洗必泰逐漸引起人們關(guān)注[3]。本文旨在探討氫氧化鈣和洗必泰作為根管內(nèi)藥物在治療年輕恒牙因外傷致牙髓壞死后行牙髓血運(yùn)重建治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月至2019年10月于我院進(jìn)行牙髓血運(yùn)重建治療的89例年輕恒壓病例，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=44)與試驗(yàn)組(n=45)。試驗(yàn)組男26例，女19例；年齡8～12歲，平均(10.51±1.28)歲。對(duì)照組男24例，女20例；年齡8～11歲，平均(10.03±0.47)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者身體狀況良好，無(wú)其他臟器功能障礙嚴(yán)重受損現(xiàn)象[4]；上頜牙區(qū)牙列缺損均由外傷所致，周圍軟、硬組織無(wú)急性炎癥；上頜無(wú)明顯牙合關(guān)系異常；年齡≤12歲；牙髓活力測(cè)試為牙髓壞死；患者對(duì)此次研究方案知情同意，并簽署治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身狀況欠佳，合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者；凝血功能異常；張口度<4 cm；周圍牙槽骨有急性炎癥；牙槽骨過(guò)于低平，倒凹明顯者；牙齦紅腫、溢膿，口腔黏膜有潰瘍。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在神經(jīng)阻滯麻醉下完成牙髓血運(yùn)重建術(shù)，在橡皮障下開(kāi)患牙髓，打開(kāi)進(jìn)入根管的通路，觀察牙髓狀態(tài)，并探查根管情況，詳細(xì)記錄根管內(nèi)是否有活髓及其留存深度。取生理鹽水與次氯酸鈉溶液反復(fù)交替沖洗根管，無(wú)需拔髓和根管預(yù)備，用消毒尖對(duì)根管進(jìn)行干燥后，對(duì)照組取三聯(lián)糊劑(即環(huán)丙沙星、頭孢克洛和甲硝唑按照1:1:1調(diào)拌均勻成糊狀)，試驗(yàn)組則取氫氧化鈣粉末與洗必泰凝膠按重量比1:1調(diào)拌成糊狀，兩組均用螺旋輸送器將藥物送入根管，并用無(wú)菌小棉球與暫封材料進(jìn)行封存。2周后復(fù)查癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)，若癥狀消失，用次氯酸鈉溶液沖洗根管，去除殘留藥物，再用3 mL 17%乙二胺四乙酸二鈉清潔根管壁，最后使用生理鹽水將其沖洗干凈，用消毒紙尖干燥，用大號(hào)消毒的根管銼將根管穿刺出血，使血液充盈至釉牙骨質(zhì)界下方2～3 mm，等待片刻，讓血凝塊成形后封閉根管口，并用光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)冠方。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療有效率，并分析所有患者治療后恢復(fù)情況，主要根據(jù)患者的疼痛癥狀、牙齦腫脹癥狀、牙齒松動(dòng)度評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，三項(xiàng)癥狀均采用10 min，除疼痛癥狀之外其余均由臨床醫(yī)師根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，最終得分與癥狀嚴(yán)重程度呈正比[5]。觀察兩組封藥后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率(將258紙尖插入根管吸取根管內(nèi)液體，送實(shí)驗(yàn)室厭氧培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)72 h，計(jì)算菌落數(shù))，治療后隨訪1～3個(gè)月分析每例患者的影像學(xué)結(jié)果。成功：牙齒疼痛等相關(guān)癥狀消失，相比較對(duì)照牙松動(dòng)程度無(wú)顯著差異，牙齒表現(xiàn)無(wú)腫脹，X片顯示根尖周病變無(wú)異常，牙根有發(fā)育趨勢(shì)；好轉(zhuǎn)：患者腫脹疼痛癥狀均消失，檢查期間患牙無(wú)叩痛，相比較對(duì)照牙牙齦輕微腫脹、竇道輕微叩痛；失敗：未達(dá)到上述任一標(biāo)準(zhǔn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者有效率比較 對(duì)照組治療成功30例、好轉(zhuǎn)13例、失敗1例，有效率為97.73%；觀察組治療成功24例、好轉(zhuǎn)18例、失敗3例，有效率為93.33%。兩組血運(yùn)重建治療有效率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.232，P>0.05)。

2.2兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分 治療后，兩組患牙疼痛程度、牙齦腫脹、牙齒松動(dòng)均較前有明顯好轉(zhuǎn)，且試驗(yàn)組的好轉(zhuǎn)程度較大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較[分，

2.3兩組細(xì)菌陽(yáng)性率比較 對(duì)照組封藥后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為13.64%(6/44)，實(shí)驗(yàn)組封藥后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為2.22%(1/45)。試驗(yàn)組封藥后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組(χ2=6.774，P<0.05)。

2.4隨訪結(jié)果 所有患者術(shù)后2周回院復(fù)診，主訴無(wú)特異性癥狀，術(shù)后1個(gè)月，對(duì)照組出現(xiàn)1例患牙牙冠變色，X線檢查證實(shí)根尖周病變，擇期性根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，癥狀好轉(zhuǎn)；試驗(yàn)組檢查則無(wú)異常表現(xiàn)。術(shù)后2個(gè)月，兩組牙根未見(jiàn)明顯發(fā)育，牙冠顏色未見(jiàn)異常。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，牙髓血運(yùn)重建以其能夠促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育的優(yōu)勢(shì)，已取代傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根尖封閉術(shù)，成為臨床首選方案。然而牙髓血運(yùn)重建成功的關(guān)鍵在于良好的無(wú)菌環(huán)境、根管內(nèi)支架的建立和牙髓干細(xì)胞的引入[7]。尤其是在根管化學(xué)預(yù)備處理下，選擇合適的藥物徹底消毒根管，防止根管內(nèi)感染是極為重要的一環(huán)，但目前臨床用藥選擇仍存爭(zhēng)議[8]。

本文結(jié)果顯示，兩種血運(yùn)重建治療有效率相當(dāng)，提示三聯(lián)糊劑與氫氧化鈣、洗必泰均能達(dá)到顯著的臨床效果，但氫氧化鈣、洗必泰在根管內(nèi)治療后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯降低，治療后患牙疼痛程度、牙齦腫脹、牙齒松動(dòng)的好轉(zhuǎn)程度更明顯。分析其原因，采用三聯(lián)糊劑作為根管藥物，其患牙多為畸形舌側(cè)溝，難以徹底控制感染源，導(dǎo)致根尖炎癥未愈[9]。單純應(yīng)用氫氧化鈣的強(qiáng)堿性將會(huì)損傷根尖肝細(xì)胞，而配合洗必泰凝膠作為調(diào)拌氫氧化鈣的溶劑，能夠徹底清除殘留的抗菌肽，提高抑菌效果，從而促使牙損傷癥狀早日康復(fù)[10]。所有患者術(shù)后1個(gè)月隨訪時(shí)，對(duì)照組出現(xiàn)1例患牙牙冠變色，X線檢查證實(shí)根尖周病變，試驗(yàn)組檢查則無(wú)異常表現(xiàn)。進(jìn)一步表明氫氧化鈣與洗必泰的短期療效顯著。

綜上所述，將氫氧化鈣與洗必泰以1：1調(diào)勻呈糊劑作為根管內(nèi)消毒藥物，極大程度降低細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，有助于牙髓血運(yùn)重建術(shù)的順利進(jìn)行，促使牙根繼續(xù)發(fā)育生長(zhǎng)，后續(xù)不良反應(yīng)少，但由于本方案觀察時(shí)間短，其對(duì)牙髓血運(yùn)重建術(shù)的遠(yuǎn)期療效影響尚有待進(jìn)一步研究觀察。