李華 韓揚(yáng)

(上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院，上海 200070)

2型糖尿病(T2DM)是我國最常見的糖尿病，目前發(fā)病率已達(dá)到10.9%。糖尿病患者往往伴有高血壓，糖尿病可以導(dǎo)致患者的血管內(nèi)皮發(fā)生壞死，高血壓可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮纖維樣變，兩者相互影響，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能進(jìn)一步惡化[1]。研究[2]表明，血管內(nèi)皮功能異常是T2DM患者血管病并發(fā)癥的始發(fā)因素。在國外，多位學(xué)者證實(shí)高壓氧治療糖尿病可以減少胰島素及口服降糖藥的劑量。腹針療法是以腹部為中心進(jìn)行針刺的治療方法，可以通過調(diào)節(jié)臟腑，培補(bǔ)氣血，改善組織細(xì)胞缺氧狀態(tài)，達(dá)到抗氧化及降低炎癥因子的作用[3]。針刺用于高血壓的治療，也得到了醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)可[4]。本文旨在探討高壓氧聯(lián)合腹針治療對(duì)T2DM合并高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至 2019年12月在我院接受治療的T2DM合并高血壓患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和高壓氧腹針治療組(研究組)，各40例。對(duì)照組男21例，女19例；平均(62.5±7.1)歲；平均病程(13.4±4.1)年；空腹血糖(10.10±4.70)mmol/L；糖化血紅蛋白(9.5±0.9)%。研究組男23例，女17例；平均(63.3±7.5)歲；平均病程(14.5±4.3)年；空腹血糖(10.34±3.83)mmol/L；糖化血紅蛋白(9.7±0.8)%。所有患者均符合2013年中國2型糖尿病防治指南[5]與2005年高血壓診斷與治療指南[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)治療，主要包括控制血糖，血壓、抗血小板聚集、調(diào)脂等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用高壓氧及腹針針刺。高壓氧治療方案：升壓15 min至0.2 MPa(2ATA)，穩(wěn)壓吸氧60 min，中間休息兩次各5 min，減壓20 min，每次治療105 min，1次/d，10 d為一療程，共3個(gè)療程。腹針針刺方案：取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、氣穴(雙)、滑肉門(雙)、上風(fēng)濕點(diǎn)(雙)、商曲(雙)、外陵(雙)，隔日針刺1次，每次留針40 min，拔針后30 min內(nèi)帶針感進(jìn)艙高壓氧治療。針刺以5次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程(即針刺15次，隔日1次)。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后抽取患者空腹靜脈血，檢測(cè)比較對(duì)照組和治療組的空腹血糖( FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。用Mindray BS-2000全自動(dòng)生化儀上機(jī)檢測(cè)，試劑由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供。采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測(cè)血管舒縮張因子NO、ET-1。試劑盒由北京熱景生物技術(shù)股份有限公司提供。對(duì)患者的血壓進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，儀器采用匈牙利LABTECH動(dòng)態(tài)血壓紀(jì)錄儀EC-ABP。

2 結(jié) 果

2.2生化指標(biāo) 治療后，研究組FPG、TC、TG、LDL-C均較對(duì)照組降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較

2.3血管舒縮因子 治療后，兩組NO水平均有顯著提高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組ET-1水平均有降低，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組前后血管舒縮因子比較

2.4血壓比較 治療后，兩組患者SBP與PBP水平均有明顯下降，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血壓變化比較

3 討 論

高壓氧治療可迅速提高機(jī)體組織的氧供，改善細(xì)胞的有氧代謝，改善線粒體的氧化磷酸化過程，加強(qiáng)三磷酸腺苷(ATP)的合成，使損傷的內(nèi)皮細(xì)胞得到修復(fù)、NO合成增多，ET-1分泌減少，從而使血管內(nèi)皮功能逐漸恢復(fù)。此外，高壓氧還能降低白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞黏附作用，增加微循環(huán)血流流動(dòng)，從而減少白細(xì)胞對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的刺激和損傷作用。腹針是薄智云教授在針灸臨床中發(fā)明的一種針灸治療方法。通過針刺腹部穴位達(dá)到調(diào)臟腑、通經(jīng)絡(luò)、和氣血的作用。研究[7]表明，針刺治療可能通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)內(nèi)皮源性收縮因子與舒張因子間的平衡而發(fā)揮對(duì)高血壓患者的降壓作用。吳清明等[8]研究表明，治療后患者ET含量減少，NO含量增多，ET/NO比值明顯下降，提示作用機(jī)理可能與其對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的雙向調(diào)節(jié)密切相關(guān)。高壓氧結(jié)合腹針治療重在針刺和氧療的緊密、序貫疊加。進(jìn)艙前施針，病人帶針感進(jìn)艙，可形成良好的協(xié)同作用。高壓氧改善組織缺血缺氧，腹針的經(jīng)氣激發(fā)，又能促進(jìn)機(jī)體對(duì)氧的充分利用，氧與針刺相輔相成，協(xié)同效應(yīng)得以放大。

本文結(jié)果顯示，治療后，兩組NO水平均有顯著提高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組ET-1水平均有降低，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。說明兩種治療方案均可改善血管內(nèi)皮功能，但高壓氧加腹針治療療效更佳。結(jié)果還顯示，治療后研究組FPG、TC、TG、LDL-C均較對(duì)照組降低(P<0.05)，兩組患者SBP與PBP水平均有明顯下降，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)，說明高壓氧聯(lián)合腹針治療對(duì)血壓血糖血脂均有改善作用。治療過程中未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明高壓氧聯(lián)合腹針治療的安全性。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合腹針治療T2DM合并高血壓患者可明顯改善血管內(nèi)皮功能，從而延緩大血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，而且該治療方法安全性好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。