劉秀麗 白瑞

(1.神木旭永眼科醫(yī)院眼科，陜西 神木 719300；2.榆林市吳堡縣醫(yī)院眼科，陜西 榆林 718299)

白內(nèi)障是指眼部晶狀體混濁，屬于臨床極其常見(jiàn)的眼科疾病，即可單獨(dú)發(fā)病，也可與青光眼并存[1]。當(dāng)病情發(fā)展至一定程度后，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。目前手術(shù)是治療白內(nèi)障最有效的方式，但有關(guān)白內(nèi)障的手術(shù)方法不同學(xué)者持有不同觀點(diǎn)，伴隨超聲乳化吸除技術(shù)發(fā)展，其已經(jīng)逐漸替代了以往囊外摘除白內(nèi)障手術(shù)，有著術(shù)后眼壓更穩(wěn)定、組織損傷較小、術(shù)后散光小、視力更易恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)[3]。本文旨在探討超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院眼科收治的老年白內(nèi)障患者500例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各250例。觀察組男126例，女124例；年齡61～79歲，平均(70.12±5.84)歲；病程1～10個(gè)月，平均(5.30±2.08)月。對(duì)照組男128例，女122例；年齡63～80歲，平均(71.51±5.69)歲；病程 1～11個(gè)月，平均(5.50±2.34)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床眼科對(duì)白內(nèi)障疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≥60歲；符合手術(shù)治療指征；無(wú)重要臟器及智力障礙；自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病及精神疾??；視網(wǎng)膜脫離及玻璃體顯著渾濁病人；合并其他慢性疾病，如凝血功能障礙、惡性腫瘤者；臨床資料不全。本研究實(shí)施前已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，即小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，術(shù)前積極控制患者的基礎(chǔ)疾病，降血壓、降血糖，使機(jī)體代謝處于穩(wěn)定狀態(tài)，實(shí)施手術(shù)前進(jìn)行散瞳處理，并采用2%的利多卡因進(jìn)行眼球周圍麻醉，使用開(kāi)瞼器擴(kuò)瞼，于反眉弓上方角膜邊緣球結(jié)膜曲率最高處做一手術(shù)切口，長(zhǎng)度約6 mm，并采用隧道刀板層分離鞏膜隧道，并在距離角膜緣內(nèi)2.5 mm的透明角膜處停止分離，進(jìn)行前房穿刺，并注入粘彈劑，擴(kuò)大借口至6.0 mm左右，環(huán)形撕囊、水分離，在核周圍注入粘彈劑，并取出晶狀體核，吸凈皮質(zhì)，將粘彈劑注入患眼前房和囊袋內(nèi)，植入人工晶狀體后，沖洗出粘彈劑，確保鞏膜封閉，逐層縫合切口，最后在結(jié)膜下注射妥布霉素、利多卡因和地塞米松。觀察組采用超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，術(shù)前1 h散瞳，表面麻醉，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，手術(shù)在雙目顯微鏡下完成；以右眼為例，自11點(diǎn)位3.0刀做3 mm×2 mm透明角膜切口，進(jìn)入前房注人粘彈劑，2點(diǎn)位角膜緣1.5 mm穿刺刀做側(cè)切口進(jìn)入前房，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離及水分層，囊袋內(nèi)超聲乳化核塊,注吸皮質(zhì)；前房及囊袋內(nèi)注入粘彈劑， 囊袋內(nèi)植入折疊人工晶體，注吸前房及囊袋內(nèi)殘留粘彈劑，水密切口，妥布霉素地塞米松眼膏凃術(shù)眼包扎。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后眼壓、視力、前房深度等情況。根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)眼壓正常值為10～21 mmHg(1.47～2.79 Kpa)；前房正常深度值約為3 mm[5]。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。于術(shù)后1、30 d由專人負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)患者的視力變化情況，歸類為0.1～0.5和0.5以上。術(shù)后統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間及視力恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1眼壓、視力、前房深度情況 治療后，兩組眼壓有所下降，觀察組下降幅度更大；視力與前房深度均有所增長(zhǎng)，觀察組較對(duì)照組增長(zhǎng)數(shù)值更大(t=4.810、7.033、18.233，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后眼壓、視力、前房深度情況比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后前房出血2例、前房滲出1例、晶體移位2例、視網(wǎng)膜脫離1例、一過(guò)性眼壓增高3例、術(shù)后感染2例、角膜水腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.20%；對(duì)照組術(shù)后前房出血7例、前房滲出5例、晶體移位6例、視網(wǎng)膜脫離4例、一過(guò)性眼壓增高5例、術(shù)后感染8例、角膜水腫5例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%。術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=8.261，P<0.05)。

2.3術(shù)后視力情況 觀察組術(shù)后1、30 d視力在0.5以上的人數(shù)占比均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后1、30 d的視力情況[n(%)，n=250]

2.4術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組術(shù)后住院時(shí)間(4.56±1.88)d、術(shù)后視力恢復(fù)時(shí)間(15.68±2.77)d，對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間(7.23±1.65)d、術(shù)后視力恢復(fù)時(shí)間(23.65±4.28)d。觀察組術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)眼視力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(t=7.802、11.456，P<0.05)。

3 討 論

近年來(lái)，隨著眼科治療技術(shù)的大力發(fā)展，超聲乳化吸除技術(shù)在臨床得到一定的推廣，有發(fā)揮創(chuàng)傷小、療效高等優(yōu)勢(shì)，成為臨床治療白內(nèi)障、青光眼等眼科疾病的首選治療方案。關(guān)于超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的應(yīng)用效果已有多位學(xué)者進(jìn)行研究并表示認(rèn)可，林瑩等[7]研究中指出，行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后1個(gè)月時(shí)，患者的前房深度、AOD500較術(shù)前明顯增大，眼壓水平較術(shù)前明顯降低，但其為單中心研究，缺乏對(duì)照觀察。

本文結(jié)果顯示，治療后兩組患者眼壓有所下降，前房深度均有所增長(zhǎng)，但觀察組下降幅度與增長(zhǎng)數(shù)值較對(duì)照組更大，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后1、30 d視力在0.5以上的人數(shù)占比均高于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)眼視力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能是觀察組兩種術(shù)式能在病理方面相互補(bǔ)充，使得晶狀體于疾病發(fā)展過(guò)程中的作用被消除，加深前房的同時(shí)開(kāi)放了前房角；術(shù)中采取前房?jī)?nèi)粘彈劑能使前房?jī)?nèi)壓力升高，進(jìn)而使得前房角得到進(jìn)一步開(kāi)放；而超聲乳化術(shù)中使用的粘彈劑可產(chǎn)生鈍性分離作用來(lái)松懈粘連房角，在晶狀體吸除后，能夠消除虹膜膨隆，加之虹膜根部后移，使房角恢復(fù)正常位置，另外術(shù)中高灌注壓也可在一定程度上重新開(kāi)放部分粘連房角[8]。另外觀察組術(shù)后并發(fā)癥更少，可能是由于因建立起房水引流，給房水濾過(guò)屏障起到保護(hù)作用，同時(shí)采用透明角膜切口，能避免給患者的眼內(nèi)組織產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，因此不會(huì)提升角膜水腫、前房出血、囊膜撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性更高。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療效果顯著，有效改善白內(nèi)障患者的臨床癥狀，促進(jìn)視力恢復(fù)，不失為一種安全可靠的治療方法。