張進(jìn)巧 張輝鋒△ 翟佳佳

(1.西安電力中心醫(yī)院腦病科，陜西 西安 710032；2.西安市第九人民醫(yī)院老年病科，陜西 西安 710000)

急性腦梗死是臨床常見的急性腦血液循環(huán)障礙，在腦血管疾病中占65%～80%，致病原因包括高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等，在中老年群體尤為常見，該疾病起病急、病情進(jìn)展快，主要癥狀表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、半身不遂等[1]，具有較高的致殘率與死亡率。目前，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)靜脈溶栓是挽救急性腦梗死的有效方法，針對(duì)發(fā)病時(shí)間<6 h的急性腦梗死患者建議首選溶栓治療[2]，其對(duì)于疏通閉塞血管、改善腦組織神經(jīng)損傷有著重要的作用。然而關(guān)于靜脈溶栓在高齡急性腦梗死患者中的應(yīng)用尚存在一定的爭(zhēng)議。本方案針對(duì)高齡急性腦梗死患者行靜脈溶栓治療，觀察其療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2019年5月于我院就診的高齡急性腦梗死患者60例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡(79.84±6.26)歲；發(fā)病至入院時(shí)間(4.42±1.12)h。對(duì)照組男17例，女13例；年齡(79.91±6.15)歲；發(fā)病至入院時(shí)間(4.19±1.32)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)CT、MR診斷確診為急性腦梗死，與WHO急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)描述符合[3]；患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；均于發(fā)病6 h內(nèi)入院；患者年齡≥70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血傾向或腦出血患者；患者合并精神疾病或無法正常溝通、交流者；合并多系統(tǒng)并發(fā)癥或合并嚴(yán)重感染患者；存在溶栓禁忌癥或尿激酶過敏患者；伴隨凝血功能異?；颊摺山M患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均檢測(cè)其血常規(guī)、凝血功能以及生化指標(biāo)等，并對(duì)患者血壓、心率指標(biāo)予以全面監(jiān)測(cè)，觀察患者病情變化情況。對(duì)照組：給予抗血小板聚集、抗自由基等常規(guī)治療，與此同時(shí)給予阿司匹林(拜耳公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)口服治療，200 mg/次，1次/d。觀察組：除常規(guī)治療外給予靜脈溶栓治療，選擇注射用阿替普酶(rt-PA)(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020034，規(guī)格20 mg/支)，劑量以0.9 mg/kg為宜，先于1 min內(nèi)靜脈推注10%，剩余藥量于60 min內(nèi)靜脈滴注完畢，需要注意的是溶栓治療24 h內(nèi)不得使用抗凝及抗血小板聚集藥物，針對(duì)24 h后無明顯不良反應(yīng)者給予阿司匹林治療，藥物使用方法同對(duì)照組。兩組患者治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 患者NIHSS評(píng)分參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[4]，ADL評(píng)分采用Barthel指數(shù)評(píng)定[5]。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后癥狀及體征正常、能夠生活自理記為顯效；患者經(jīng)過治療癥狀改善、生活能力得以改善記為有效；接受治療后癥狀無變化或加重記為無效[6]?；颊呷朐汉蠹爸委熀蟛杉庵莒o脈血，離心處理分離血清，SOD指標(biāo)采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)試，MDA指標(biāo)、GSH-px指標(biāo)、ox-LDL指標(biāo)采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療后，兩組各項(xiàng)氧化應(yīng)激指標(biāo)均有所改善，但觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.2兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分比較 治療后，兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分均較治療前改善，但觀察組改善更為明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較分，n=30]

2.3兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效22例、有效6例、無效2例，總有效率為93.3%；對(duì)照組顯效16例、有效5例、無效9例，總有效率為70.0%。觀察組總有效率為高于對(duì)照組(χ2=9.632，P<0.05)。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者治療后出現(xiàn)顱內(nèi)出血1例、肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%。對(duì)照組出現(xiàn)顱內(nèi)出血2例、多臟器功能衰竭1，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.291，P>0.05)。

3 討 論

溶栓治療是目前臨床上最為推薦的治療急性腦梗死方案，其通過使用藥物將阻塞血管的血栓溶解，從而讓血管再通、腦部血流恢復(fù)。溶栓的目標(biāo)是讓阻塞的血管再通，并有可能恢復(fù)或改善受累區(qū)域的血流狀況，是目前缺血性卒中非常有效的藥物治療方式，且受到了國(guó)內(nèi)外指南的一致推薦[7]。阿替普酶這是現(xiàn)階段得到全球認(rèn)可的靜脈溶栓藥物，在一定程度上可以將堵塞的血管溶開，已經(jīng)挽救了數(shù)以萬計(jì)的患者以及家庭。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明發(fā)病4.5 h內(nèi)的急性腦梗死患者靜脈使用rt-PA溶栓治療是目前最有效的方法，能顯著降低致殘率，不增加死亡率；且溶栓時(shí)間越早，預(yù)后越好；3 h內(nèi)溶栓，收益最大[8]。本方案引入的溶栓藥物即為rt-PA，其作為一種纖溶酶原激活物，能夠?qū)θ梭w纖維蛋白溶解系統(tǒng)起到激活作用，促進(jìn)血栓溶解，其與纖溶酶親和力強(qiáng)，有利于特異性局部溶栓作用的最大化發(fā)揮。與尿激酶、鏈激酶等其他溶栓藥物相比，不僅對(duì)凝血系統(tǒng)產(chǎn)生影響小，而且具有不良反應(yīng)少、可重復(fù)利用等優(yōu)越性[9]。另外，rt-PA能夠與血栓中纖溶酶原起到選擇性激活作用，大大降低了出血風(fēng)險(xiǎn)。其半衰期一般為4～5 min，藥物作用迅速、操作簡(jiǎn)單、無抗原性，具有較高的安全性。有學(xué)者[10]在研究中發(fā)現(xiàn)靜脈溶栓治療高齡急性腦梗死不會(huì)增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)引起腦白質(zhì)疏松的發(fā)生。本文結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過治療氧化應(yīng)激水平改善顯著，患者NIHSS及ADL評(píng)分均有明顯改善，在并發(fā)癥發(fā)生方面與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率達(dá)到93.3%，體現(xiàn)了其在高齡急性腦梗死患者治療中的效果。

綜上所述，在急性腦梗死治療中應(yīng)用靜脈溶栓治療有利于改善患者氧化應(yīng)激水平，效果顯著，安全可靠，值得借鑒。