雷寶丹 周軍 張波 高江飛

(陜西省商洛市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 商洛 726000)

偏頭痛是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性中重度搏動樣頭痛。其病因較為復(fù)雜，發(fā)病機制尚未明確，目前對其認識主要建立在血管、神經(jīng)等假說基礎(chǔ)上[1]。血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是心血管疾病評估的重要指標，同型半胱氨酸(Hcy)是衡量人體健康的重要指標，本方案通過對其水平變化情況進行分析比較，探討其水平變化在偏頭痛患者發(fā)病過程的影響意義，旨在為臨床治療及預(yù)后提供可靠指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2019年4月我院收治的先兆偏頭痛患者76例為觀察組，其中偏頭痛發(fā)作期患者29例作為發(fā)作期組，偏頭痛緩解期患者47例為緩解期，并選取72名健康者為對照組。緩解期組男19例，女28例；年齡28～73歲，平均(51.68±4.75)歲。發(fā)作期組男11例，女18例；年齡29～75歲，平均(52.64±4.69)。對照組男28例，女44例；年齡30～76歲，平均(53.23±4.37)歲。納入標準：符合2004年國際頭痛協(xié)會制訂的偏頭痛診斷標準，年齡>18歲；無其他心腦血管及血液性疾病者；近期未服用過緩解頭痛的相關(guān)止痛藥物者；無嚴重代謝類疾病者；患者知情并簽署知情同意。排除標準：其它系統(tǒng)疾病及感染性疾病者；病前72 h內(nèi)服用過偏頭疼相關(guān)藥物者；腎功能異常者；感染炎癥性疾病者；妊娠及哺乳期婦女。三組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有研究對象均于清晨取其空腹靜脈血樣約6 mL，分成2份，一份用于檢測Hcy，一份用于檢測hs-CRP，將其分別置于含乙二胺四乙酸的抗凝管中，3 000 r/min，離心10 min，取上清液。使用340Ⅱ-T同型半胱氨酸檢測儀，采用速率法測定血樣標本中Hcy水平，其正常參考范圍為0～15 μmol/L；使用SIEMENS系統(tǒng)全自動蛋白分析儀，采用速率散射比濁法測定血樣標本中hs-CRP水平。

1.3觀察指標 對偏頭痛患者及健康者進行Hcy和hs-CRP水平檢測，觀察水平表達情況。根據(jù)偏頭痛發(fā)作與緩解時Hcy和hs-CRP水平變化的情況，以及與健康者的對比，進一步了解偏頭痛發(fā)生與Hcy和hs-CRP水平的關(guān)系。觀察Hcy和hs-CRP水平變化與偏頭發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清高敏C反應(yīng)蛋白與同型半胱氨酸水平比較 觀察組Hcy(20.49±3.26)μmol/L、hs-CRP(6.37±1.86)mg/L，均顯著高于對照組Hcy(11.87±2.92)μmol/L、hs-CRP(1.48±0.35)mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.912、21.939，P<0.05)。

2.2三組血清高敏C反應(yīng)蛋白與同型半胱氨酸水平 發(fā)作期組、緩解期組的Hcy和hs-CRP水平顯著高于對照組(F=104.340、106.814，P<0.05)。見表1。

表1 三組血清高敏C反應(yīng)蛋白與同型半胱氨酸水平比較

2.3Hcy和hs-CRP相關(guān)性分析 偏頭痛患者病情程度與血清Hcy和hs-CRP均呈正相關(guān)(r=0.301、0.317，P<0.05)。

3 討 論

研究[2]表明，偏頭痛會增加缺血性腦卒中和心肌梗死的風(fēng)險，因此，加強對偏頭痛的發(fā)生情況與病情進展的潛在聯(lián)系的了解，指導(dǎo)及時治療以及預(yù)后重要意義。

本文結(jié)果顯示，觀察組Hcy、hs-CRP水平顯著高于對照組，說明偏頭痛患者Hcy和hs-CRP水平顯著較高。原因可能是日常生活中飲食、運動、藥物、強光刺激等因素造成其相關(guān)酶活性下降，或代謝異常等情況導(dǎo)致Hcy水平的升高。當(dāng)頭痛發(fā)作時Hcy升高，激活相關(guān)細胞信號傳導(dǎo)，促進炎癥因子的表達和釋放，從而促使血管內(nèi)皮功能異常[3]。而CRP是一種炎性標準物，頭痛發(fā)作時炎癥因子的表達和釋放，促進了hs-CRP水平的升高，因此，偏頭痛患者Hcy和hs-CRP水平呈較高表達。發(fā)作期患者和緩解期患者的Hcy和hs-CRP水平顯著較高，且發(fā)作期顯著高于緩解期。說明偏頭痛緩解期患者hs-CRP水平升高，但仍低于發(fā)作期，也表明Hcy和hs-CRP可能參與偏頭痛的發(fā)生，Hcy和hs-CRP水平會隨著頭痛癥狀緩解而下降，其水平變化與病情發(fā)展有關(guān)。發(fā)作期hs-CRP水平高于緩解期，說明其病理生理過程中誘發(fā)了炎性反應(yīng)，在頭痛癥狀得到緩解時下降，說明炎癥反應(yīng)參與偏頭痛的發(fā)生，這與相關(guān)研究偏頭痛神經(jīng)源性炎癥學(xué)說一致[4]。通過相關(guān)性分析表明，偏頭疼患者病情程度與血清Hcy和hs-CRP呈正相關(guān)，說明血清Hcy和hs-CRP參與偏頭痛的發(fā)生，其水平變化情況可反映偏頭痛病情程度，其Hcy和hs-CRP水平越高，頭痛發(fā)生的可能性越大，其水平越高患者病情可能進展越快。這可能是hs-CRP是心肌損傷的早期標志物，高水平的Hcy與血管損傷如內(nèi)皮損傷、血栓形成及動脈粥樣硬化和一些缺血性疾病如心肌梗死和缺血性卒中有關(guān)，這與王大宇等[5]研究一致。但也有研究[6]表明Hcy與偏頭痛的發(fā)生無相關(guān)性，可能是與個體因素引起的Hcy水平的升高有關(guān)，與偏頭痛的發(fā)生并無直接聯(lián)系，但還需進一步研究證實。但其水平變化情況依舊可作為偏頭痛患者病情發(fā)生與進展的參考指標之一。

綜上所述，hs-CRP和Hcy參與偏頭痛的發(fā)生，發(fā)作時升高，在頭痛癥狀得到緩解時下降，可作為偏頭痛急性發(fā)作期的檢測指標，對于偏頭痛的治療具有重要意義。