尤文崗 李靜

(榆林市第二醫(yī)院,(1.藥劑科;(2.重癥醫(yī)學科,陜西 榆林 719000)

急性胰腺炎一種常見的急腹癥疾病，高血脂癥是急性胰腺炎臨床常見的病因，且胰腺炎疾病自身也會導致血脂升高，二者形成惡性循環(huán)，從而造成胰腺炎的臨床癥狀加重，嚴重影響了患者的身心健康及日常生活[1]。血液灌流是通過吸附作用清除血液中透析不能清除的外源性或內(nèi)源性毒素、藥物或代謝廢物的一種血液凈化技術(shù)，能夠快速移除血脂[2]。本研究通過采用烏司他丁聯(lián)合血液灌流對急性高血脂癥胰腺炎患者進行治療，觀察分析患者的血脂水平、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及血淀粉酶(AMS)水平情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2018年4月我院就診的急性高脂血癥胰腺炎患者92例，隨機分為單一組和聯(lián)合組，各46例。單一組患者男24例，女22例；年齡22～46歲，平均(35.84±4.18)歲；輕度急性胰腺炎14例，中度急性胰腺炎17例，重度急性胰腺炎15例。聯(lián)合組患者男25例，女21例；年齡23～46歲，平均(39.41±3.96)歲；輕度急性胰腺炎18例，中度急性胰腺炎16例，重度急性胰腺炎12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《中國急性胰腺炎診治指南》[3]中的相關(guān)標準；無精神疾病史；無合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴重損害。排除標準：血液系統(tǒng)疾?。幻庖呦到y(tǒng)疾??；對烏司他丁藥物過敏；妊娠或哺乳期女性。

1.2方法 兩組患者均給予液體復蘇、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡環(huán)境、預(yù)防感染等常規(guī)治療措施。單一組患者給予血液灌流治療，具體：對患者經(jīng)中心靜脈穿刺后，采用血液灌流器(淄博康貝醫(yī)療器械有限公司，RA330型)進行治療，選用0.9%生理鹽水500 mL進行灌流沖洗，血流量為100～250 mL/min，灌流時間控制在2～2.5 h/次，進行治療后第2天對患者的血脂水平進行檢測，若三酰甘油(TG)水平超過10 mmol/L，則再次進行血液灌流治療。聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上聯(lián)合烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19990134)進行治療，采用靜脈滴注方式，10萬IU+5%葡萄糖注射液250 mL，滴注時間為1.5 h左右，2 次/d。兩組患者均于治療10 d后進行評估。

1.3評價指標 分別采取兩組患者治療前及治療10 d后的清晨空腹血3 mL，采用全自動生化儀(山東博科科學儀器有限公司，BK-500)對血脂指標[高密度脂蛋白(HDL)、TG、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)]水平進行檢測評估。分別采取兩組患者治療前及治療10 d后的肘靜脈血5 mL，離心后取上清液，采用放射免疫比濁法對TNF-α、IL-6及AMS水平進行檢測評估。

2 結(jié) 果

2.1血脂水平狀況對比 治療后，聯(lián)合組患者HDL水平顯著高于單一組，TG、TC及LDL水平顯著低于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血脂指標水平對比

2.2TNF-α、IL-6及AMS水平狀況對比 治療后，聯(lián)合組TNF-α、IL-6及AMS水平顯著低于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的TNF-α、IL-6及AMS指標水平狀況對比

3 討 論

近年來，急性高血脂癥胰腺炎的發(fā)病率有明顯上升趨勢，急性高血脂癥胰腺炎患者占急性胰腺炎患者的1.3%～3.8%，而高血脂癥患者特別是高TG血癥中大約有12%～38%發(fā)生急性胰腺炎[4]。該疾病的發(fā)病機制尚不明確，目前臨床認為可能與三個原因有關(guān)：(1)大量游離脂肪酸，誘發(fā)酸中毒，激活胰蛋白酶。(2)高TG會對血管內(nèi)皮造成損傷，增加血液黏度胰腺微循環(huán)障礙。(3)游離脂肪酸的造化劑樣作用可以使胰腺間質(zhì)崩解，使胰腺發(fā)生自溶[5]。該疾病具有遷延不愈、反復發(fā)作等特點，有時會呈爆發(fā)性發(fā)作，若不及時進行治療，病情發(fā)展迅速，造成患者全身多臟器損傷、衰竭，對患者的生命安全造成嚴重威脅[6]。

臨床常采用血液灌流和藥物方式對急性高血脂癥胰腺炎患者進行治療，主要治療原則在于降低TG水平及改善胰腺微循環(huán)[7]。烏司他丁為一種抑制多種蛋白水解酶活力的糖蛋白，其主要從新鮮的人尿中提取，為一種免疫調(diào)節(jié)劑藥物[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組患者HDL水平顯著高于單一組，TG、TC及LDL水平顯著低于單一組(均P<0.05)；治療后，聯(lián)合組TNF-α、IL-6及AMS水平顯著低于單一組(均P<0.05)。表明采用烏司他丁聯(lián)合血液灌流對急性高血脂癥胰腺炎患者進行治療可有效改善患者的血脂狀況，有效降低患者的炎性因子及血淀粉酶水平。