楊欣榮 陶丁霞 劉紅梅

(上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，上海 201700)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年人群，其急性發(fā)作期(AECOPD)可造成肺功能嚴(yán)重降低，多引起呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時(shí)采取急救措施，將危及患者生命[1]。雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)是治療 AECOPD 合并呼吸衰竭患者的首選方法之一[2]。而N-乙酰半胱氨酸是一種具有化痰效果的黏液溶解劑，可應(yīng)用于AECOPD合并呼吸衰竭的治療[3]。基于此，本文旨在分析BiPAP聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者肺功能、氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年2月至2019年2月我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各50例。觀察組男33例，女17例；年齡20～76 歲，平均(53.19±4.55)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(23.52±1.07)kg/m2；病程(8.61±4.88)年。對(duì)照組男34例，女16例；年齡 22～76 歲，平均(53.50±4.34)歲；BMI(23.48±1.11)kg/m2；病程(8.39±4.14)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(2014年修訂版)》[4]中的AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《呼吸病學(xué)》[5]中呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)血生化、影像學(xué)以及肺功能檢查確診為AECOPD合并呼吸衰竭患者；符合氣道通氣治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤，合并嚴(yán)重高血壓；合并慢性或急性口腔疾?。缓喜⒅夤軘U(kuò)張等呼吸道疾?。缓喜⒙阅I衰竭；合并急性心肌梗死；合并自身免疫系統(tǒng)疾病；存在精神、溝通障礙者；哺乳、妊娠期婦女；近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素。本研究經(jīng)上海市青浦區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2方法 對(duì)照組采用BiPAP+常規(guī)治療，觀察組采用BiPAP+N-乙酰半胱氨酸+常規(guī)治療。常規(guī)治療包括抗感染、氧療、平喘、解痙、化痰等治療。BiPAP治療中，通氣模式設(shè)置為同步/定時(shí)模式，呼氣壓設(shè)置為4～8 cmH2O，吸氣壓設(shè)置為14～24 cmH2O，并使呼氣壓和吸氣壓差≥10 cmH2O，設(shè)置吸氧濃度<50%，保持血氧飽和度>90%，根據(jù)具體情況調(diào)整參數(shù)。觀察組給予600 mg N-乙酰半胱氨酸(海南贊邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000471)加入溫開(kāi)水溶解口服，2次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo) 治療前及治療14 d后，使用肺功能檢測(cè)儀(山東博科科學(xué)儀器有限公司，北京麥邦MSA99)檢測(cè)兩組患者肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)；采集3 mL肘靜脈血，應(yīng)用比色法測(cè)定谷胱甘肽硫轉(zhuǎn)移酶(GSH-ST)、酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)丙二醛(MDA)；比較兩組不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1肺功能 治療后，兩組FVC、FEV1值均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(t=9.756、3.333，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.2氧化應(yīng)激反應(yīng) 治療后，兩組GSH-ST活力值均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(t=7.648，P<0.05)；兩組MDA水平均低于治療后，且觀察組低于對(duì)照組(t=26.353，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)比較

2.3不良反應(yīng) 治療期間，觀察組出現(xiàn)口干1例、頭暈2例、咳痰費(fèi)力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%；對(duì)照組出現(xiàn)口干1例、頭暈1例、腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

BiPAP是一種常用于治療AECOPD合并呼吸衰竭的無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)，可減少呼吸機(jī)消耗，緩解機(jī)體呼吸機(jī)疲勞，有利于促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)[6]。BiPAP通過(guò)結(jié)合呼氣末正壓通氣與壓力支持通氣，在吸氣時(shí)通過(guò)壓力支持通氣幫助患者克服氣道阻力，降低機(jī)體呼吸肌做功量，推進(jìn)氣道開(kāi)放，促進(jìn)痰液引流，同時(shí)應(yīng)用呼氣末正壓通氣幫助患者克服非組織彈性阻力，增加肺泡通氣量，有效預(yù)防肺泡陷閉和提高肺部通氣、換氣的功能[7]。因此BiPAP可抑制AECOPD合并呼吸衰竭病情的惡化，改善預(yù)后情況，但單純應(yīng)用呼吸機(jī)治療并不能降低呼吸道炎性反應(yīng)與氧化應(yīng)激反應(yīng)。N-乙酰半胱氨酸是一種常見(jiàn)的抗氧化劑，是谷胱甘肽的前體，由于含有巰基常被用作祛痰藥物[8]。同時(shí)，作為一種抗氧化物質(zhì)，N-乙酰半胱氨酸可在進(jìn)入人體后生成半胱氨酸，增加機(jī)體GSH水平，從而增進(jìn)其抗氧化能力，從而緩解氧化還原失衡狀況，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)[9]。

本文結(jié)果顯示，治療后兩組FVC、FEV1值均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組；兩組GSH-ST活力值均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組；兩組MDA水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異。提示BiPAP聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸可改善AECOPD合并呼吸衰竭患者肺功能與氧化應(yīng)激反應(yīng)，且其安全性較高，利于患者疾病轉(zhuǎn)歸。