代 容，周 林

重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院院感科，重慶 402460

由病原微生物引起的感染性疾病尤其是多種傳染病仍然是對(duì)人類健康威脅最大、最重要的一類疾病，病原微生物檢驗(yàn)對(duì)疾病的診斷和指導(dǎo)臨床用藥有著重要意義。準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告除了需要儀器和檢驗(yàn)技術(shù)外,送檢標(biāo)本的質(zhì)量也是影響檢驗(yàn)質(zhì)量的重要因素之一[1]。本文主要查找與分析病原微生物標(biāo)本送檢過(guò)程中存在的問(wèn)題，針對(duì)性提出管理策略并對(duì)其進(jìn)行應(yīng)用評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)榮昌區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物標(biāo)本接收、拒收標(biāo)準(zhǔn)，選取2018年3-12月在本院進(jìn)行病原微生物檢驗(yàn)的26 318例標(biāo)本中不合格標(biāo)本1 354例，回顧分析不合格標(biāo)本組成情況、不合格原因，并給予針對(duì)性的質(zhì)量控制措施。采用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制后，統(tǒng)計(jì)分析2019年3-12月24 898例標(biāo)本中的1 120例不合格標(biāo)本。

1.2流程再造與實(shí)施 根據(jù)存在的問(wèn)題，對(duì)現(xiàn)有臨床病原微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送流程進(jìn)行改造。與臨床、實(shí)驗(yàn)室溝通建立各種臨床病原微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程具體內(nèi)容包括：(1)血培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；(2)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；(3)手術(shù)切口標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；(4)尿培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；(5)糞便標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；(6)腦脊液標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；(7)膿液標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。重點(diǎn)干預(yù)的科室有重癥監(jiān)護(hù)病房、骨科、呼吸內(nèi)科、泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科。

1.3環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的同時(shí)，建立有效監(jiān)督機(jī)制，由院感專職人員、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督管理，確保執(zhí)行力和依從性。在實(shí)施過(guò)程中，結(jié)合臨床實(shí)踐不斷優(yōu)化和改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，確保標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的科學(xué)性和實(shí)用性。

1.4效果評(píng)價(jià) 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程3-6月后，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)主要包括實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程前后病原微生物標(biāo)本不合格原因分析、重點(diǎn)干預(yù)科室不合格標(biāo)本分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集資料，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)比較標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程實(shí)施前后的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1病原微生物檢驗(yàn)不合格標(biāo)本類型分析 2018年3-12月本院1 354例不合格標(biāo)本中，對(duì)不合格標(biāo)本類型進(jìn)行分析，痰液標(biāo)本占86.85%(1 176/1 354)，糞便標(biāo)本占6.20%(84/1 354)，尿液標(biāo)本占5.61%(76/1 354)，分泌物、咽拭子、腹水各占0.37%(5/1 354)，血液標(biāo)本占0.22%(3/1 354)。

2.2病原微生物檢驗(yàn)不合格標(biāo)本原因分析 病原微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因包括采集方法不當(dāng)、標(biāo)本容器錯(cuò)誤、不合格痰標(biāo)本、運(yùn)送不及時(shí)、送檢標(biāo)本與條碼不符等，對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量影響較大。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程實(shí)施前后，各類不合格標(biāo)本統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程改進(jìn)前后標(biāo)本不合格原因統(tǒng)計(jì)(n)

2.3優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程前后病原微生物合格標(biāo)本情況 2018年3-12月于本院進(jìn)行病原微生物檢驗(yàn)的不合格標(biāo)本(1 354例)占該時(shí)期所有進(jìn)行病原微生物檢驗(yàn)標(biāo)本(26 318例)的5.14%。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程優(yōu)化后，2019年3-12月于本院進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的不合格標(biāo)本(1 120例)占該時(shí)期所有病原微生物檢驗(yàn)標(biāo)本(24 898例)的4.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程提高了全部病原微生物送檢標(biāo)本的合格情況。其中痰里有食物、其他送檢標(biāo)本為尿液與條碼不相符、送檢標(biāo)本為大便與條碼不相符、標(biāo)本損壞、送檢標(biāo)本與條碼不符、其他等問(wèn)題均有所下降。

2.4標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程實(shí)施前后重點(diǎn)干預(yù)科室送檢標(biāo)本合格率 骨科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科等科室送檢標(biāo)本合格率上升，重癥監(jiān)護(hù)病房、泌尿外科、神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科等合格率有所下降。干預(yù)前后所有重點(diǎn)科室的送檢標(biāo)本合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程實(shí)施前后重點(diǎn)干預(yù)科室送檢標(biāo)本合格情況

2.5標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程實(shí)施前后重點(diǎn)干預(yù)科室不合格標(biāo)本數(shù)量統(tǒng)計(jì) 骨科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科的不合格標(biāo)本量均有所下降。見(jiàn)表3。

表3 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程實(shí)施前后重點(diǎn)干預(yù)科室不合格標(biāo)本數(shù)量統(tǒng)計(jì)

3 討 論

病原微生物檢驗(yàn)對(duì)于臨床診療的重要性和必要性不言而喻，尤其是目前對(duì)于病原微生物檢驗(yàn)的需求不斷增大，同時(shí)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、可靠性也提出了更大的挑戰(zhàn)。病原微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送流程不規(guī)范，各項(xiàng)操作規(guī)程執(zhí)行力不高，以及缺乏規(guī)范化管理，導(dǎo)致微生物實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量控制不佳，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，需要深入分析病原微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因，規(guī)范流程，及時(shí)排除不合格因素，嚴(yán)格控制微生物檢驗(yàn)質(zhì)量[2]，以達(dá)到最佳檢驗(yàn)結(jié)果，更好指導(dǎo)臨床。臨床醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、護(hù)工和受檢者本人都應(yīng)該連接標(biāo)本采集各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，確保檢驗(yàn)質(zhì)量。

3.1存在的問(wèn)題及分析

3.1.1根據(jù)檢驗(yàn)人員在臨床工作中的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本常見(jiàn)不合格原因統(tǒng)計(jì)記錄[3]，以及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程實(shí)施后數(shù)據(jù)，痰里有食物、其他送檢標(biāo)本為尿液與條碼不相符、送檢標(biāo)本為大便與條碼不相符、標(biāo)本損壞、送檢標(biāo)本與條碼不符、其他等問(wèn)題均有所下降。

3.1.2在微生物檢驗(yàn)中，操作人員要嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，保證檢驗(yàn)步驟符合規(guī)定，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把控，密切監(jiān)測(cè)[4]。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程實(shí)施后，標(biāo)本類型錯(cuò)誤的標(biāo)本數(shù)量有所上升，因此，對(duì)標(biāo)本類型的質(zhì)量控制還要進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.1.3加強(qiáng)臨床與檢驗(yàn)之間的聯(lián)系，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程在合理的時(shí)機(jī)進(jìn)行標(biāo)本采集，及時(shí)運(yùn)送和檢驗(yàn)。標(biāo)本的正確采集是前提，因此，要強(qiáng)調(diào)正確采集標(biāo)本的重要性，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)技術(shù)人員培訓(xùn)和監(jiān)督管理機(jī)制，以提高送檢標(biāo)本的合格率。由研究結(jié)果可知，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程后，病原微生物標(biāo)本總體不合格情況有所改善。

3.2管理對(duì)策 重視質(zhì)量控制管理不僅能切實(shí)解決病原微生物檢驗(yàn)現(xiàn)存的問(wèn)題,更能保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確性及檢驗(yàn)質(zhì)量[5-6]。因?yàn)椴≡⑸餀z驗(yàn)標(biāo)本從標(biāo)本的采集至對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的過(guò)程包括多個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都可能對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量造成影響[7]。本研究對(duì)病原微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送流程進(jìn)行優(yōu)化，并探討其可行性和依從性，評(píng)價(jià)其在提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量中的作用，能夠提高病原學(xué)檢查準(zhǔn)確性和可靠性。但是標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，不斷優(yōu)化改善，并且要提供科學(xué)的管理方法。因此，要縮小病原學(xué)檢查質(zhì)量與臨床需求的差距，保證檢驗(yàn)結(jié)果符合臨床需求，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，更好地為臨床治療提供可靠依據(jù)。臨床后續(xù)探討中，應(yīng)完善質(zhì)量控制對(duì)策，擴(kuò)大標(biāo)本選取數(shù)量，増加研究的臨床指導(dǎo)意義。