郝雁翎，蔡曉晶

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院脾肺病科，陜西銅川 727031；2.陜西省安康市人民醫(yī)院心內(nèi)科，陜西安康 725000

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸、肝、脾、膽等部位的出血，其臨床表現(xiàn)主要為不同程度的嘔血和(或)黑便[1-3]。國內(nèi)研究顯示，上消化道大出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000 mL或達(dá)到循環(huán)血量的20%,常伴有急性周圍循環(huán)衰竭，是臨床上常見的急癥之一，若搶救不及時可危及生命[4]。針對上消化道出血的治療內(nèi)科藥物可有效控制出血，但療程較長，再出血率較高。胃鏡治療在治療效果及再出血風(fēng)險方面優(yōu)于藥物治療，但其因費(fèi)用昂貴限制了該手段的普及應(yīng)用[5]。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，臨床治療結(jié)合科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)模式逐漸受到重視，且通過此模式可提高疾病治療效果甚至改變治療結(jié)局[6]。因此，對上消化道出血的患者進(jìn)行有效護(hù)理，密切觀察其病情進(jìn)展，防止再出血等不良反應(yīng)，可幫助患者早日康復(fù)出院。同時可采用最佳護(hù)理途徑，可以極大程度改善患者的治療效果，為患者的生命健康提供有效保障[7]。實施有效護(hù)理的前提即構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，而構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的重中之重即與護(hù)理對象的高質(zhì)量溝通。運(yùn)用正確的護(hù)患溝通技巧有助于提高護(hù)患之間的溝通質(zhì)量。本文就護(hù)患溝通技巧在奧曲肽治療上消化道出血護(hù)理中的作用展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年3月在該院需使用奧曲肽治療的90例上消化道出血的患者作為研究對象，入院后分為觀察組與對照組，每組45例。觀察組中男35例，女10例；年齡42～63歲，平均(52.73±6.53)歲。對照組中男34例，女11例；年齡41～66歲，平均(52.02±7.02)歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組患者均使用奧曲肽(國藥準(zhǔn)字H20020229，北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司)靜脈滴注，0.025 mg/h，連續(xù)使用3 d。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括觀察和記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神狀態(tài)和意識狀態(tài)；觀察和記錄嘔血和黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)及伴隨癥狀；觀察和記錄皮膚、指甲、肢端色澤與溫度，以及靜脈充盈情況；觀察和記錄24 h出入量，尤其是尿量；對出血量進(jìn)行評估。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加以護(hù)患溝通技巧，具體如下。(1)入院時向患者介紹病房的相關(guān)制度，取得患者的信任和合作，使患者感到親切，為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、融洽的交談環(huán)境和氣氛，消除患者剛?cè)朐簳r的陌生感。(2)護(hù)士對患者得體的稱呼可表現(xiàn)出對患者的尊重，是護(hù)士與患者建立良好的人際關(guān)系的起點。在病房進(jìn)行治療和護(hù)理時不可以用床號代替患者的稱呼，應(yīng)根據(jù)患者的身份、年齡、職業(yè)、職務(wù)等具體情況稱呼患者。(3)每天清晨護(hù)士精神飽滿地查房可以使患者有個好心情，可以利用晨間護(hù)理的機(jī)會，對患者做一次仔細(xì)的查體，如引流管是否通暢，引流液的性質(zhì)、形狀、切口敷料是否干燥等，特別要詢問患者是否有不習(xí)慣的地方，并虛心聽取患者對醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、病房管理等的意見，合理要求應(yīng)在短時間內(nèi)做出整改。(4)在進(jìn)行護(hù)理操作的過程中通過聊天的方法，采取開放式詢問手段使患者主動表達(dá)自己的想法和感受。鼓勵患者表達(dá)自己的感受，既分散了患者的注意力，又能了解病情，并借此機(jī)會有針對性地對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，倡導(dǎo)患者建立健康的生活方式，同時樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(5)當(dāng)患者出院時，護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬辦理出院手續(xù)，對藥物的使用辦法做出詳細(xì)明確的說明，根據(jù)患者的病情做相應(yīng)的出院指導(dǎo)，告知患者出院以后的各種注意事項，指導(dǎo)定期復(fù)診，必要時可做書面指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄2組患者護(hù)理前后的抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、健康生活質(zhì)量測評表(HRQOL)評分情況，觀察再出血、輸血及死亡率等不良反應(yīng)，并比較分析。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn) (1)SDS[8]及SAS[9]：可評價個體抑郁或焦慮程度。無抑郁或焦慮：<53分；輕度抑郁或焦慮：53～62分；中度抑郁或焦慮：>62～72分；重度抑郁或焦慮：>72分。(2)HRQOL[10]：評估護(hù)理前后生活質(zhì)量，包括心理狀態(tài)、日常生活能力及社會功能3個方面，滿分為60分。極差：評分<20分；較差：>20～30分；一般：>30～40分;較好：>40～60分。

2 結(jié) 果

2.12組護(hù)理前后SDS、SAS、HRQOL評分情況比較 觀察組護(hù)理后SDS、SAS、HRQOL評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SDS、SAS、HRQOL評分比較分)

2.22組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組再出血率、輸血率及死亡率較對照組低，其中再出血率和輸血率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

護(hù)患溝通是護(hù)士與患者之間的信息交流及相互作用的過程，所交流的內(nèi)容是與患者的護(hù)理及康復(fù)直接或間接相關(guān)的信息，同時也包括雙方的思想、感情、愿望及要求等多方面的溝通。在奧曲肽治療上消化道出血患者過程中，輔以護(hù)患溝通技巧，溝通交流中本著“以人為本”的原則，向患者介紹醫(yī)院的規(guī)章制度,給予患者合適得體的稱呼，緩解患者對就醫(yī)所在地的陌生感，為患者創(chuàng)造一個比較和諧、融洽、熟悉的就醫(yī)環(huán)境。每天查房時，護(hù)理者要保持良好的心情，多給患者微笑與問候，主動詢問患者的引流液情況、是否有其他部位不舒適等，通過交流的方式，引導(dǎo)患者講述自己的感受，讓患者放松心情、放下戒備、感受護(hù)理人員的熱情與關(guān)愛，為患者提供針對性的健康指導(dǎo)，為戰(zhàn)勝疾病做好準(zhǔn)備工作。臨近出院時，叮囑患者服藥注意事項，按照規(guī)定的時間到院復(fù)診，中間出現(xiàn)任何問題都要及時就醫(yī)。王六尾[11]的研究指出，給予患者護(hù)患溝通后，患者的再出血率降低，死亡率降低，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，給予護(hù)患溝通技巧的患者再出血率為4.44%，死亡率為0，與對照組比較差異明顯，與王六尾的研究結(jié)果基本一致，提示護(hù)患溝通技巧確實能改善患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。另外，本次研究結(jié)果還分析了患者的心理狀態(tài)及生活情況，結(jié)果顯示，給予護(hù)患溝通技巧的患者SAS、SDS、HRQOL評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示有技巧性的護(hù)患溝通有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，有助于患者的健康和護(hù)理質(zhì)量的提高，是改善護(hù)患關(guān)系、減少醫(yī)患糾紛的有效途徑。同時，也可以增強(qiáng)信任，提高患者就醫(yī)好感度和生活質(zhì)量，改善消極情緒狀態(tài)，建立和諧的護(hù)患氛圍。