戴美玲，宋西艷

1.陜西省西安市第五醫(yī)院手術(shù)室，陜西西安 710082；2.陜西省寶雞市人民醫(yī)院耳鼻喉科，陜西寶雞 721000

手術(shù)室環(huán)境比較特殊，其護(hù)理質(zhì)量將直接影響治療效果，同時(shí)在一定程度會(huì)影響患者的生命安全[1]。常規(guī)護(hù)理模式傾向于基礎(chǔ)工作及手術(shù)醫(yī)生配合，在規(guī)范管理及整體意識(shí)方面存在一定缺陷[2-3]。為獲取更好的手術(shù)效果，本研究選取西安市第五醫(yī)院手術(shù)室300例手術(shù)患者，探討系統(tǒng)規(guī)范化管理聯(lián)合全程監(jiān)護(hù)對(duì)提升手術(shù)質(zhì)量的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取西安市第五醫(yī)院手術(shù)室2019年1-6月收治的300例手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方式，將納入對(duì)象分為研究組和對(duì)照組，每組150例。納入患者均知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。排除言語(yǔ)表達(dá)不清、精神意識(shí)障礙、術(shù)后3個(gè)月死亡患者。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法 對(duì)照組患者圍術(shù)期采取常規(guī)化護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上，采取系統(tǒng)規(guī)范化管理聯(lián)合全程監(jiān)護(hù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1組建護(hù)理管理小組 醫(yī)院專門成立護(hù)理管理小組，切實(shí)保證系統(tǒng)規(guī)范化管理聯(lián)合全程監(jiān)護(hù)的順利實(shí)施，醫(yī)院大外科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)工作的全面統(tǒng)籌及落實(shí)；手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及手術(shù)室質(zhì)量控制組長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)具體工作落實(shí)，并協(xié)助組長(zhǎng)開(kāi)展相關(guān)工作；手術(shù)室相關(guān)護(hù)理人員為組員[4]。

1.2.2完善管理制度，規(guī)范工作流程 因患者將要接受手術(shù)治療，圍術(shù)期醫(yī)院相關(guān)性感染防控措施的落實(shí)在預(yù)防手術(shù)部位感染中尤為重要，如手術(shù)隔離技術(shù)、術(shù)前抗菌藥物的使用、規(guī)范手術(shù)間管理、落實(shí)感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系等，保證感染控制管理有章可循，確保整體護(hù)理工作能有序進(jìn)行[5]。臨床實(shí)踐過(guò)程中，如果護(hù)理人員重視度不高，操作不規(guī)范，將會(huì)影響手術(shù)效果。因此，需加強(qiáng)護(hù)理人員的管理，完善管理制度，防范意外傷害，如制訂壓力性損傷、轉(zhuǎn)運(yùn)墜床、電外科安全、儀器設(shè)備使用等應(yīng)急預(yù)案及操作流程，保證組員嚴(yán)格按照制度規(guī)范操作，確保各項(xiàng)操作及流程都能規(guī)范、合理，避免因操作不當(dāng)而發(fā)生意外情況。確保培訓(xùn)到位，檢查到位，措施落實(shí)到位。

1.2.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)工作 在進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理及全程監(jiān)護(hù)實(shí)施前，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專科實(shí)踐技能，尤其是規(guī)范化及整體化觀念方面的知識(shí)。由管理小組的組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，在日常工作中，監(jiān)督培訓(xùn)效果并嚴(yán)格考核，包括崗前考核和日?？己耍苯M長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)考核結(jié)果，并進(jìn)行考核排名，考核結(jié)果和年終考核掛鉤。保證所有人員在實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范化管理及全程監(jiān)護(hù)前，至少進(jìn)行12次培訓(xùn)課程，考核合格后，才可上崗開(kāi)展整體護(hù)理工作[6]。

1.2.4加強(qiáng)對(duì)患者的系統(tǒng)規(guī)范化管理 對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理管理，掌握患者的一般資料及家庭、心理等狀況，制訂規(guī)范的管理流程，并及時(shí)更新患者狀態(tài)。

1.2.5全程監(jiān)護(hù)護(hù)理 在手術(shù)前，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行充分的健康宣教，通過(guò)個(gè)人輔導(dǎo)，采用微信、手冊(cè)等多種方式傳遞信息，促使患者保持良好的身體條件，有助于手術(shù)。落實(shí)術(shù)前抗菌藥物使用制度，在術(shù)前予以患者一定劑量抗菌藥物預(yù)防治療等。在患者入院后至出院前詳細(xì)了解并關(guān)注患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解其家庭組成、生活習(xí)慣、受教育程度，不僅增進(jìn)醫(yī)患之間的信任感，而且可以通過(guò)溝通、傾聽(tīng)了解并給予患者心理安慰，緩解其思想壓力，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，同時(shí)鼓勵(lì)患者要積極勇敢面對(duì)手術(shù)、面對(duì)疾病。在手術(shù)階段，給予患者最佳術(shù)中照顧，注意維持患者核心體溫，防范下肢深靜脈血栓，合理化選擇手術(shù)切口及手術(shù)方式，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，做好患者液體及血糖管理，避免患者的液體輸入過(guò)多、血糖水平過(guò)高而發(fā)生胃腸道水腫現(xiàn)象。手術(shù)過(guò)程要注意保護(hù)患者隱私，注重心里感受，截石位患者術(shù)前可穿一次性內(nèi)褲，待麻醉成功后皮膚消毒前幫患者脫下；讓患者在全身麻醉前參與體位的擺放，維持肢體、關(guān)節(jié)的功能位。在手術(shù)后，根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取多模式鎮(zhèn)痛方式，也可盡量與患者交談來(lái)達(dá)到緩解患者術(shù)后疼痛的作用，給予患者精神上的照護(hù)，在不影響其他患者情況下播放可以緩解患者緊張、焦慮情緒的輕松音樂(lè)。在患者身體條件允許的情況下，協(xié)助患者盡早下床，針對(duì)性地給予患者康復(fù)鍛煉，同時(shí)注意患者術(shù)后有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等情況，注意營(yíng)養(yǎng)支持，嚴(yán)格管理液體及血糖，以患者需求為導(dǎo)向，完成治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)生活質(zhì)量：選用中文版簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表(WHOQOL-BREF)[7]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該表包括4個(gè)維度，即軀體健康、心理功能、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域，有26個(gè)條目，采用1～5分分別進(jìn)行評(píng)分，得分按照[(護(hù)理前得分-4)×(100/16)]進(jìn)行計(jì)算，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。(2)評(píng)價(jià)手術(shù)效果[4-5]。顯效：手術(shù)成功，未發(fā)生不良事件及并發(fā)癥;有效：手術(shù)基本成功，未發(fā)生不良事件及并發(fā)癥；無(wú)效：手術(shù)不成功，或是出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥[6]。(3)心理狀態(tài)[7]。采取焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)估2組患者入院時(shí)及出院時(shí)的心理狀態(tài)，分值越高，代表心理狀態(tài)越差。(4)滿意度。采取西安市第五醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)2組患者手術(shù)護(hù)理滿意度，共編制50道問(wèn)題，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、操作規(guī)范、護(hù)患溝通、就診環(huán)境等，分值范圍0～100分，90～100分為非常滿意；70～89分為滿意；≤69分為不滿意。護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組生活質(zhì)量比較 護(hù)理后2組患者的生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均升高，研究組各指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較分)

2.22組患者手術(shù)效果比較 研究組患者的手術(shù)效果總有效率為94.00%(141/150)，明顯高于對(duì)照組[84.00%(126/150)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.661,P=0.006)。

2.32組患者入院時(shí)及出院時(shí)心理狀態(tài)評(píng)分比較 2組患者入院時(shí)心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，研究組患者心理狀態(tài)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者入院時(shí)及出院時(shí)心理狀態(tài)評(píng)分比較分)

2.42組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者的護(hù)理滿意度為96.00%(144/150)，明顯高于對(duì)照組[86.00%(129/150)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.158，P=0.002)。

3 討 論

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)、搶救患者生命的重要場(chǎng)所，環(huán)境比較特殊，同時(shí)也是醫(yī)院重要的技術(shù)部門。護(hù)理質(zhì)量高低將直接影響手術(shù)效果，并且直接關(guān)系患者生命安全，對(duì)此，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要[8]。隨著當(dāng)前護(hù)理理念的不斷更新，手術(shù)室護(hù)理也面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。手術(shù)室護(hù)理人員在密切配合好醫(yī)生順利開(kāi)展工作的同時(shí)，還需和患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，予以患者足夠的人文關(guān)懷護(hù)理，提升自身護(hù)理質(zhì)量[9]。

為能更好地滿足患者的護(hù)理需求，本研究對(duì)圍術(shù)期患者實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范化管理聯(lián)合全程監(jiān)護(hù)，規(guī)范化管理是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)而采取的一系列圍術(shù)期護(hù)理措施，細(xì)節(jié)化管理手術(shù)室各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，形成規(guī)范化、制度化的圍術(shù)期護(hù)理工作，避免護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)失誤、漏洞等[10-11]。同時(shí)，對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)教育，全面提升護(hù)理人員的護(hù)理技能，促使其形成正確的工作觀念，為建立良好的護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。有研究結(jié)果顯示，規(guī)范化管理策略應(yīng)用于各類手術(shù)中，可明顯減輕患者的應(yīng)激及創(chuàng)傷，縮短患者的住院時(shí)間[12]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后對(duì)比2組患者的生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，包括軀體健康、心理功能、環(huán)境領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)系，研究組各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且研究組患者出院時(shí)心理狀態(tài)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示系統(tǒng)規(guī)范化管理聯(lián)合全程監(jiān)護(hù)可提高手術(shù)室治療工作的配合度和協(xié)調(diào)性，保障手術(shù)順利進(jìn)行，促使患者保持良好的心理狀態(tài)，提升手術(shù)效果。分析原因，主要是系統(tǒng)規(guī)范化管理聯(lián)合全程監(jiān)護(hù)著眼于整個(gè)圍術(shù)期，在不同階段實(shí)施不同的護(hù)理措施，提升術(shù)后恢復(fù)效果。此外，研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示系統(tǒng)規(guī)范化管理聯(lián)合全程監(jiān)護(hù)的護(hù)理方式明顯優(yōu)于常規(guī)管理及護(hù)理，可提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度。分析原因主要是系統(tǒng)規(guī)范化管理聯(lián)合全程監(jiān)護(hù)，可使患者在客觀上獲取更多和護(hù)理人員交流的機(jī)會(huì)，增加護(hù)患溝通，提升彼此之間的相互理解，使手術(shù)室護(hù)士掌握手術(shù)患者相關(guān)信息，充分評(píng)估患者以提供最佳護(hù)理方案，提升滿意度，降低醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量不僅關(guān)系著手術(shù)療效，也與患者術(shù)后康復(fù)、生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理的滿意度密切相關(guān)[13]。通過(guò)系統(tǒng)規(guī)范化管理聯(lián)合全程監(jiān)護(hù)，一方面可以使護(hù)理人員明確工作目標(biāo)和工作內(nèi)容，促進(jìn)護(hù)理工作人員的工作積極性，提高手術(shù)質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿意度[14]；另一方面，護(hù)士實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)緩解患者不良情緒，加強(qiáng)醫(yī)患和護(hù)患之間的信任度，增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的信心，可以提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。但是該護(hù)理模式也存在一定的弊端，即在正式實(shí)施前，準(zhǔn)備工作較多，會(huì)在一定程度上增加護(hù)理人員的工作量，再加上護(hù)理人員短缺的實(shí)際情況，會(huì)對(duì)工作的順利開(kāi)展造成一定影響。需要在平時(shí)工作中，合理配置人力資源，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的相互磨合及有效溝通，促使系統(tǒng)規(guī)范化管理及全程監(jiān)護(hù)逐漸完善，獲取更多患者的認(rèn)可。