張 彬

重慶市人民醫(yī)院急診科，重慶 400013

職業(yè)倦怠是一種由工作繁重壓力引起的個體身心疲憊和耗竭，包含情緒衰竭、去人格化、個人成就感低落3個維度[1-2]。急診醫(yī)護人員長期超負荷工作，精神高度緊張，時常還會面對患者垂死、死亡等惡性刺激與惡行傷醫(yī)等職場暴力事件，使急診醫(yī)護人員成為中國職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。2019年美國醫(yī)學(xué)網(wǎng)站Medscape發(fā)布的《美國醫(yī)生職業(yè)倦怠、抑郁和自殺情況的調(diào)查報告》顯示，急診科在職業(yè)倦怠率科室排名中排第5位，國內(nèi)部分研究也證實，急診科醫(yī)護人員正經(jīng)歷著中度及以上程度的職業(yè)倦怠[3]。本文旨在調(diào)查分析重慶市綜合醫(yī)院急診科醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及影響因素，為進一步探討預(yù)防機制提供參考。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 采用簡單隨機抽樣方式，隨機選取重慶市15家綜合醫(yī)院中從事急診醫(yī)療工作的醫(yī)生、護士共計250人進行問卷調(diào)查，其中醫(yī)生61人，護士189人。

1.2研究方法 所有問卷通過微信問卷星發(fā)放，共回收問卷250份，剔除1份明顯邏輯錯誤問卷，最終249份問卷納入本次統(tǒng)計分析。問卷基本信息包括急診醫(yī)護人員的人口學(xué)特征和工作現(xiàn)況，其中人口學(xué)特征包括性別、年齡、婚姻狀況、最高學(xué)歷，工作現(xiàn)況包括職業(yè)、工齡、職稱、在職醫(yī)院、任職情況、每周工作時長、每周加班頻次、每周夜班頻次。問卷專題部分采用MASLACH等[4]編制的職業(yè)倦怠量表，包括情緒衰竭、去人格化、個人成就感低落3個維度，共計22個條目。量表采用Likert7級評分標準，讓參與者進行頻次自評。根據(jù)不同得分，3個維度職業(yè)倦怠分為輕、中、重3個水平。情緒衰竭：<19分為輕度，19～26分為中度，>26分為重度。去人格化：<6分為輕度，6～9分為中度，>9分為重度。個人成就感低落：>39分為輕度，34～39分為中度，<34分為重度。參照國際研究，視出現(xiàn)重度情緒衰竭或重度去人格化為職業(yè)倦怠[5]。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 本次調(diào)查的急診醫(yī)護人員共計249人，其中男63人(25.30%)，女186人(74.70%)；年齡2～56歲，中位年齡為30(26,37)歲；176人已婚(70.68%)，73人未婚(29.32%)；醫(yī)生60人(24.10%)，護士189人(75.90%)；供職醫(yī)院為三級醫(yī)院的有174人(69.88%)，三級以下醫(yī)院的有75人(30.12%)；工齡<10年221人(88.76%)，工齡≥10年28人(11.24%)；調(diào)查者每周工作時長超過40 h的有236人(94.78%)，每周加班超過3次的有123人(49.40%)，每周夜班頻次超過2次的有60人(24.10%)。見表1。

表1 調(diào)查對象人口學(xué)特征

2.2急診醫(yī)護人員職業(yè)倦怠水平 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，249名急診醫(yī)護人員中有69人(27.71%)重度情緒衰竭,87人(34.94%)重度去人格化,69人(27.71%)重度個人成就感低落。有44人(17.67%)既有重度情緒衰竭又有重度去人格化，28人(11.24%)既有重度去人格化又有重度個人成就感低落，3個維度均為重度倦怠的有13人，占總調(diào)查人數(shù)的5.22%。急診醫(yī)護人員3個維度不同水平的職業(yè)倦怠情況不同，報告率為27.71%～43.37%，其中中度個人成就感低落率最高。情緒衰竭維度中度及以上倦怠率為66.67%，去人格化維度中度及以上倦怠率為71.08%，個人成就感低落維度中度及以上倦怠率為71.08%。急診醫(yī)護人員綜合職業(yè)倦怠率為44.98%(112/249)。見表2。

表2 急診醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠水平[n(%)]

2.3急診醫(yī)護人員職業(yè)倦怠狀況的比較 從情緒衰竭維度來看，不同學(xué)歷、每周工作時長、每周加班頻次組間急診醫(yī)護人員重度情緒衰竭率不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.89、8.77、14.45，均P<0.05)，重度情緒衰竭率隨學(xué)歷增高、每周工作時長增加和每周加班頻次增多而上升。不同性別、年齡、婚姻狀況等的急診醫(yī)護人員重度情緒衰竭率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。從去人格化維度看，不同工齡組間重度去人格化率不同,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 4.05，P<0.05)，工齡<10年的急診醫(yī)護人員重度去人格化率明顯高于工齡≥10年組。其他特征組間重度去人格化率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。從個人成就感低落維度看，不同工齡、每周工作時長組間的急診醫(yī)護人員重度個人成就感低落率不同,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.55、10.34，均P<0.05)，工齡越短、每周工作時長越少，重度個人成就感低落率越高。見表3。

表3 急診醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠狀況比較

2.4重度職業(yè)倦怠的多因素Logistic回歸分析結(jié)果 根據(jù)單因素分析結(jié)果篩選出的可能影響因素，按以下標準賦值：學(xué)歷碩士及以上為1，本科為2，?？萍耙韵聻?；每周工作時長<40 h為1，40～60 h為2，>60 h為3；每周加班頻次>3次為1，3次為2，<3次為3；工齡<10年為1，≥10年為2。分別以情緒衰竭維度(重度)職業(yè)倦怠、去人格化維度(重度)職業(yè)倦怠、個人成就感低落維度(重度)職業(yè)倦怠為因變量，納入多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，在情緒衰竭維度，每周工作時長40～60 h(OR=3.30，P<0.01)、每周加班頻次3次(OR=4.97，P=0.01)是重度情緒衰竭的危險因素。從個人成就感低落維度看，工齡≥10年(OR=0.28，P=0.04)、每周工作時長40～60 h(OR=0.20，P<0.01)是重度個人成就感低落的保護因素。見表4。

表4 重度職業(yè)倦怠多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本次調(diào)查選擇的職業(yè)倦怠量表已在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用，其信度、效度良好，是工作倦怠心理學(xué)研究領(lǐng)域最常見的標準測量工具[6]。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急診醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠水平普遍較高，近70%受訪者承受著中重度的職業(yè)倦怠，其中個人成就感低落、去人格化維度較情緒衰竭維度表現(xiàn)尤為明顯。本次研究顯示，急診醫(yī)護人員各維度職業(yè)倦怠率高于以往報道的婦產(chǎn)科醫(yī)護人員[7]，低于精神科醫(yī)護人員[8]?？赡艿脑驗榧痹\醫(yī)護人員的崗位性質(zhì)不同于其他科室醫(yī)務(wù)人員，就診患者往往起病急、病情進展迅速，家屬診療需求迫切和情緒更為激動，易發(fā)生醫(yī)患關(guān)系緊張和暴力傷醫(yī)事件。這就使得急診醫(yī)護人員“同情心”閾值被動提高，職業(yè)情感嚴重受挫，再加上急診科特有職場壓力源、超負荷工作、持續(xù)高應(yīng)激狀態(tài)，造成了急診醫(yī)護人員的長期情緒耗竭。本研究中急診醫(yī)護人員的綜合職業(yè)倦怠率基本與美國醫(yī)生職業(yè)倦怠率持平[9]，說明此次調(diào)查的急診醫(yī)護人員與美國醫(yī)生職業(yè)倦怠基本處于同一水平。目前，由于國內(nèi)研究多參照李永鑫[10]的方法進行綜合職業(yè)倦怠分級，所以本研究的綜合職業(yè)倦怠率不適宜直接與其他國內(nèi)研究進行平行比較。

通過比較不同人口學(xué)特征、職業(yè)現(xiàn)狀間的職業(yè)倦怠率差異發(fā)現(xiàn)，在情緒衰竭維度，每周工作時長越長、加班頻次越多、學(xué)歷越高的急診醫(yī)護人員更易發(fā)生重度職業(yè)倦怠，這與國內(nèi)多數(shù)研究結(jié)果一致[11-12]。目前，國際上普遍認為情緒衰竭是對個體壓力的評估，可感知的工作壓力與情緒衰竭密切相關(guān)，工作負荷已成為情緒衰竭的有力預(yù)測因素[13]。在去人格化維度，與謝家玲等[14]開展的針對300名一線醫(yī)護人員的研究結(jié)論不同，本研究發(fā)現(xiàn)工齡越短越易發(fā)生重度職業(yè)倦怠，國外部分研究也支持本次調(diào)查的結(jié)論[15]。有學(xué)者針對產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因展開了深層次的探討，DYRBYE等[16]認為處于職業(yè)初期的醫(yī)生更易發(fā)生去人格化，這可能與工作閱歷淺，自我調(diào)節(jié)和控制把握情況的能力相對較弱有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，在個人成就感低落維度，工齡及每周工作時長是重度個人成就感低落的影響因素，工齡越短、每周工作時長越短則發(fā)生重度個人成就感低落風(fēng)險更高。國內(nèi)部分研究認為，個人成就感低落與工齡無關(guān)[17-18]，然而馮潔等[19]的研究結(jié)果表明，不同工齡組的個人成就感低落確實存在差異，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能是由于工齡短者對于職業(yè)預(yù)期更高，對于專業(yè)知識的渴望刺激他們想在更短的時間內(nèi)吸收獲取更多專業(yè)知識，而每周工作時長過短又相對阻礙了他們累積臨床經(jīng)驗，無法建立職業(yè)自信心和樹立個人成就感。因此，對于這一結(jié)論尚存爭議，還需開展進一步的研究和大數(shù)據(jù)的支持。本研究發(fā)現(xiàn)每周工作時長40～60 h既是情緒衰竭的危險因素，又是個人成就感低落的保護因素，似乎有點矛盾，實則情緒衰竭和個人成就感低落是職業(yè)倦怠不同維度階段性表現(xiàn)。有研究認為，個人成就感低落與情緒衰竭、去人格化的相關(guān)性很弱[4]，同時國際上許多個人成就感低落研究將職業(yè)倦怠定義為高情緒衰竭或高去人格化，研究者們普遍認為個人成就感低落與心理壓力無強關(guān)聯(lián)效應(yīng)[14-16]。因此，本文計算綜合職業(yè)倦怠率也僅包含高情緒衰竭和高去人格化兩部分。

有研究對急診醫(yī)護人員職業(yè)倦怠分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生高于護士，年幼、低職稱者高于年長、高職稱者，未婚者高于已婚者[3,20]，但本次調(diào)查并未得出相似結(jié)論。與徐麗[21]研究結(jié)果相似，不同性別急診醫(yī)護人員各維度重度職業(yè)倦怠率無差異。由于本次調(diào)查的急診醫(yī)生均為男性，未進行進一步性別分析，在今后的類似調(diào)查中應(yīng)當(dāng)注意性別的比例問題。職業(yè)倦怠不但影響醫(yī)護人員醫(yī)療能力，醫(yī)護人員身心俱疲，造成大量離職，還與醫(yī)生的猝死、藥物濫用及抑郁的發(fā)生密切相關(guān)[22]。因此，如何加強急診醫(yī)護人員的心理疏導(dǎo)，排解其職場壓力，降低職業(yè)倦怠風(fēng)險，減少由此引發(fā)的診療差錯，從而進一步提升醫(yī)療質(zhì)量已成為急診管理層不可回避的問題。

綜上所述，建議嚴格控制急診醫(yī)護人員每周工作時長和加班頻次，實行彈性排班制度，在繁忙時段加派人員，減少體力消耗和減輕工作負荷，以達到降低情緒耗竭的目的。同時，需要加強對年輕專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，定期開展心理咨詢和輔導(dǎo)，提高其應(yīng)對壓力的能力及溝通技巧，合理科學(xué)疏導(dǎo)不良情緒，提升急診醫(yī)護人員的職業(yè)信心，規(guī)避職業(yè)倦怠風(fēng)險。