俞曉珍

正常人在生理情況下PR間期隨心率增快而縮短。動態(tài)AV間期又稱頻率適應(yīng)性AV間期，是指起搏器模仿房室結(jié)的傳導(dǎo)功能，隨著心房率的改變，AV間期會自動延長或縮短，使起搏房室間期更符合生理，對血流動力學(xué)有益[1]。本文報道2例植入起搏器患者的動態(tài)AV間期心電圖表現(xiàn)。

例1患者女性，74歲。因“發(fā)現(xiàn)心電圖異常1 d”于2019-04-24入院。初步診斷：三度房室傳導(dǎo)阻滯。植入美國波科J174型雙腔永久起搏器，基礎(chǔ)頻率60次/min。24 h動態(tài)心電圖片段顯示（圖1）：竇性心律，雙腔起搏器呈VAT起搏工作方式、呈心房感知（AS）-心室起搏（VP）序列，SAV間期120 ms，房性期前收縮P’波后，SAV間期縮短至80 ms，VP提前40 ms發(fā)放，再后一個SAV間期延長至160 ms。

例2患者女性，69歲。因“反復(fù)暈厥3月余”于2019-04-03入院。初步診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合征，阿-斯綜合征。植入美國波科J174型雙腔永久起搏器，基礎(chǔ)頻率60次/min，AV間期200 ms?；颊?4 h動態(tài)心電圖片段（圖2）顯示：DDD起搏工作模式呈AP-VP序列。圖2A顯示：第1個房性期前收縮P＇波后，AV間期縮短至80 ms，第2個房性期前收縮P＇波后，AV間期縮短至100 ms，導(dǎo)致再后一個AP提前發(fā)放，AA間期則縮短為900 ms，VV間期維持1 000 ms。圖2B顯示：成對房性期前收縮P＇波后，第1個AV間期縮短至80 ms，AA間期1 120 ms；房性期前收縮后第2個AV間期縮短至100 ms，AA間期1 000 ms；房性期前收縮后第3個AP提前120 ms發(fā)放，導(dǎo)致AA間期縮短至880 ms，VV間期維持1 000 ms。圖2C顯示：房性期前收縮P＇波后，因房性期前收縮的頻率大于起搏器的高限跟蹤頻率（150次/min），起搏器按低限頻率（60次/min）發(fā)放AP，AV間期維持200 ms。

圖1例1患者的動態(tài)心電圖（房性期前收縮后SAV間期縮短，再后一個SAV間期延長；實線箭頭示房性期前收縮，虛線箭頭示AV間期）

圖2例2患者的動態(tài)心電圖（實線箭頭示房性期前收縮，虛線箭頭示AV間期）

討論波科起搏器動態(tài)AV間期心電圖特征：基于前一次AA頻率，推算出下一次的AV間期，下一次心搏前如果無自身心房感知（AS），起搏的房室間期（PAV）縮短多少，AP就延遲相應(yīng)的數(shù)值發(fā)放，VV間期維持不變，同時導(dǎo)致再后一個AA間期相應(yīng)縮短同樣的數(shù)值，但是VV間期不變（如圖2A、B）；下一次心搏前如有AS，基于前一次AA的頻率，推算出下一次的SAV間期，SAV縮短多少，VP就提前相應(yīng)的數(shù)值發(fā)放，導(dǎo)致再后一個SAV間期延長相應(yīng)的數(shù)值（圖1）。另外，如果前一次AA頻率接近起搏器高限頻率，則下一次AV間期最短80 ms（圖1，圖2A、B）；如果前一次AA頻率超出起搏器高限頻率，則下一次AV間期不變（圖2C）。

隨著起搏器現(xiàn)代功能的日益增多，多數(shù)情況下起搏心電圖“異?！钡姆渴议g期不是起搏器功能不良，而是起搏器的特殊功能在發(fā)揮作用，正確認(rèn)識起搏心電圖“異常”的房室間期出現(xiàn)的原因、原理具有重要意義。